Konsiyerj Nedir (Doğrudan Birinci Basamak) - Artıları ve Eksileri

Sağlık bu ülkede büyük bir iş. HealthAffairs'e göre, sağlık harcamaları 2012'de toplam ABD GSYİH'sının% 17,2'sini oluşturdu. Bu, sağlık harcamalarının ABD'nin gayri safi yurtiçi hasılasının (GSYİH) sadece% 5'ini oluşturduğu 1960'dan üç kattan fazla bir artışa işaret ediyor. Ve hükümetlerin sağlık hizmeti sunumunda daha fazla sorumluluk aldığı ve ilaç, prosedür ve danışma fiyatlandırmasını agresif bir şekilde düzenlediği diğer gelişmiş ülkelerde sağlık hizmetlerinin GSYİH'ya katkısından çok daha büyüktür..

Kaiser Aile Vakfı'na göre, Amerikan sağlık sistemi doğrudan 13 milyondan fazla kişiyi istihdam etmektedir: tıp pratisyenleri, yöneticiler, sigorta uzmanları, hastane destek personeli ve diğerleri. “Sağlık işleri” nin diğer tanımları bu rakamı daha da artırıyor.

Ancak ABD sağlık hizmetleri de hantaldır ve verimsizdir. Basit ama potansiyel olarak hayat kurtaran ilaçlar ve prosedürler, genellikle Medicare veya Medicaid için uygun olmayan ve genellikle yeterli sigorta kapsamı taşımayan orta sınıf, çalışma yaşındaki yetişkinler için çok pahalıdır - cebinden para kazanmak. Bu temel eksiklikler sağlık hizmetlerinden faydalanmayı azaltırken, komplikasyon ve ölüm oranlarını artırmaktadır. Ayrıca, birçok kişinin güvenli olmayan kişisel kredileri almaya zorlaması veya cep sağlık bakım masraflarını karşılamak için kredi kartı borcunu ödemeleri için hasta finansmanını zorlarlar..

Konsiyerj Tıbbı: Çözümün Bir Parçası

Sağlık politikası uzmanları, Amerikan sağlık hizmet sunumunun geliştirilebileceğini ve geliştirilmesi gerektiğini genel olarak kabul ederler. Bununla birlikte, Uygun Bakım Yasası'nın (ACA) geçişini ve uygulanmasını çevreleyen tartışmalar, teoride kendini gösteren şeyin pratikte çok daha karanlık olduğunu göstermektedir..

Konsiyerj kesinlikle tartışmasız değildir ve kendi dezavantajları ile birlikte gelir. Bununla birlikte, temel faydaları - daha güçlü hasta sağlayıcı bağlantıları, uygun fiyatlı birinci basamak bakım hizmetleri ve sağlayıcılar için daha az bürokrasi - onu bir sonraki sağlık hizmeti yenilik dalgasının ayrılmaz bir parçası haline getirir.

Ve giderek yaygınlaşıyor. Forbes'a göre, tüm ABD birinci basamak sağlık hizmet sağlayıcılarının yaklaşık% 10'u konsiyerj düzenlemelerine aktif olarak katılmakta veya “araştırmaktadır”.

Konsiyerj Nedir??

Konsiyerj tıbbı, tipik olarak aile pratisyenleri veya iç hastalıkları uzmanları olan tıbbi hizmet sağlayıcıların, hastalarını aylık, üç aylık veya yıllık hizmetlilerden (sabit ücret) ücretlendirdiği temel bakım modelidir. Hizmet sağlayıcı birincil fonlama mekanizması olduğundan ve sigorta ve Medicare genel olarak ikincil olarak kullanıldığından veya hiç kullanılmadığından, doğrudan birinci basamak sağlık düzenlemeleri sigorta aracısını kestikleri için bilinmektedir..

Bununla birlikte, konsiyerj düzenlemeleri, Uygun Bakım Yasası da dahil olmak üzere, geçerli eyalet ve federal tüzükler kapsamında sağlık sigortasının yasal tanımını karşılamamaktadır - bu nedenle konsiyerj hastalarının genellikle yasalara uymak için düşük maliyetli, çıplak kemikli sağlık sigortası planları taşıması gerekir ve potansiyel vergi cezalarından kaçının.

Tutucu Maliyetleri ve Kapsamı

Konsiyerj tutucular, rutin ofis ziyaretlerini ve ofis içi hizmetlerin yanı sıra bazı durumlarda laboratuvar çalışmaları ve basit teşhisleri (röntgenler gibi) kapsar, ancak genellikle reçete veya prosedürleri kapsamaz. Tutucu tutar, sağlanan hizmetlere, ödeme sıklığına, yerel pazardaki geçerli maliyetlere, panel boyutuna (sağlayıcının aktif hasta popülasyonu) ve muhtemelen demografik faktörlere (hastanın yaşı gibi) bağlıdır..

Genel olarak, yıllık hizmetçi maliyetleri kişi başına 200 $ 'dan az $ 5.000 $' a kadar değişmektedir, ancak doktorların sadece bir avuç hastaya sahip olduğu ve günde 24 saat görüşmeye devam ettiği üst düzey konsiyerj ilaç düzenlemeleri yılda 10.000 dolardan fazla mal olabilir. . Aile indirimleri konsiyerj düzenlemelerinde yaygındır, bu nedenle ailelerin hizmetlileri kişi başına bireysel olarak hizmetlilere göre daha düşüktür. 2013'ün sonlarında Wall Street Journal raporuna göre, ABD konsiyerj hizmetlilerinin üçte ikisi aylık, üç aylık veya yıllık ücretlendirilip ücretlendirilmelerine bakılmaksızın ayda 135 ABD dolarının altında.

Cep Dışında Dikkat Edilmesi Gerekenler

Öte yandan, konsiyerj tutucular tipik olarak sadece birinci basamak bakımı kapsamaktadır. Konsiyerj hastaları, hastane hizmetleri, uzman konsültasyonları, reçeteler ve eşlik eden felaket planları kapsamına girmeyen diğer rutin olmayan tıbbi bakım için cebinden ödemelidir. Bu tür hizmetlerin ihtiyaçlarını önceden belirlemek zor olsa da, geleneksel sağlık sigortası planlarına karşı kapıcı düzenlemeleri tartan hastaların neyi kullanacaklarını tahmin etmeleri ve hangi seçeneğin onlara daha iyi hizmet ettiğini belirlemeleri gerekir..

Sigorta Gereksinimleri

Uygun Bakım Yasasının bireysel sigorta görevini yerine getirmek için, konsiyerj ve doğrudan birinci basamak sağlık düzenlemeleri, hastane konaklamaları, ameliyatlar ve çok kurslu tedaviler gibi daha pahalı sağlık hizmetlerini kapsayan düşük maliyetli sağlık sigortası planları ile eşleştirilmelidir..

Birçok durumda, düşük maliyetli sigorta seçenekleri arayan konsiyerj hastaları iki plan tipinden birini seçer. 30 yaşın altındaki hastalar felaket sigortası planları için uygundur: düşük primli, yüksek indirgenebilir planlar, genellikle sahiplerin tıbbi maliyetlerinin en az% 40'ını cebinden ödemelerini gerektirir ve düşük gelirli hastalar için prim sübvansiyonları içermez. 30 yaşın üzerindeki hastalar, zorluklar muafiyeti olarak bilinen belirli sınırlı koşullar altında felaket planlarına hak kazanırlar. HealthCare.gov'a göre bunlar arasında son zamanlarda iflas, evsizlik, aile içi şiddet ve ağır hasta aile üyelerine bakma yükümlülüğü yer alıyor. Diğer tüm hastalar, Uygun Bakım Yasası'nın dört “metal” plan kategorisinin en düşük fiyatlı olan “bronz” planlar için uygundur..

Sigorta zorunluluğu, konsiyerj hastalarının mali hesaplarına önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık sigortası planlarının 2018 ValuePenguin analizine göre, ortalama 21 yaşındaki Amerikalı bir felaket planı için ayda 167 dolar ve bronz bir plan için ayda 201 dolar ödüyor. Ulusal Eyalet Yasama Meclisi'ne göre, 40 yaşındaki sağlıklı bir sigara tiryakisi, bir zorluk muafiyeti kazanmaları durumunda gümüş bir plan için ayda yaklaşık 201 $ ödüyor. Bununla birlikte, bu maliyetler yere göre değişir - ValuePenguin'e göre, tüm plan tiplerinde 21 yaşındaki hastalar için ortalama aylık primler Alaska'da 426 $ 'dan Kansas'ta 196 $' a, New Jersey'de 307 $ 'a kadar değişmektedir..

Bununla birlikte, çıplak kemikler sigorta planlarının ek maliyetini hesaba kattıktan sonra bile, düşük maliyetli konsiyerj düzenlemeleri, özellikle henüz Medicare'e hak kazanamayan yaşlı bireyler için daha cömert sağlık sigortası poliçelerinden daha ucuzdur. Bu nedenle, pahalı ilaçlar almayan veya çok sayıda rutin olmayan bakım gerektiren sağlıklı yetişkinler için sağlık maliyetlerini azaltabilirler.

Temel Konsiyerj Tıbbı ve Doğrudan Birinci Basamak

Konsiyerj ilacı üç temel tipte gelir.

1. Bakım Ücreti (FFC)
FFC modeli geleneksel sağlık sigortasını denklemden çıkarır. Bu modeli takip eden konsiyerj ilaç sağlayıcıları genellikle sigorta kabul etmez.

Bunun yerine, hastalar, kan basıncı kontrolleri, pelvik muayeneler ve muhtemelen rutin laboratuvar çalışmaları (kolesterol okumaları gibi) gibi ofis konsültasyonları ve hizmetleri için aylık, üç aylık veya yıllık bir hizmetli için ödeme yaparlar. Hastalar gerektiğinde ek hizmetler (aşılar, reçeteli dolumlar ve teşhis muayeneleri gibi) için cebinden ödeme yaparlar. Hizmetli, ek hizmetler veya her ikisi için cebinden ödeme yapmayı göze alamayan hastalar, maliyetleri kısmen veya tamamen karşılamak için ayrı ayrı veya işverenleri aracılığıyla satın alınan sağlık tasarruf hesaplarını (HSA'lar) kullanabilir.

Birçok durumda hizmetliler belirli hizmetlere bağlı değildir; bunun yerine, uygulanabilir dönemde hastalara sınırsız bakım hakkı tanır. Bununla birlikte, bazılarında hizmetliler ön ödemeli bir banka kartı gibi işlev görür: sağlayıcılar her hizmetin maliyetini sağlandığı gibi düşer. Hastalar, süre içinde hizmetlinin izin verdiği bakım miktarını aşarsa, ek hizmetler için cebinden ödeme yapmaları gerekir.

FFC düzenlemeleri genellikle hastalara aynı gün (veya düşük hizmet sahibi planları için aynı hafta) randevu alma hakkını verir. Genellikle uzak sağlayıcı erişimiyle de gelirler - herhangi bir zamanda acil olmayan sorularla doktorunuzu arayabilir veya mesaj gönderebilir ve ertesi iş günü (ve üst düzey planlar için bazen hemen) bir yanıt bekleyebilirsiniz..

Çoğu FFC sağlayıcısı, konsiyerj olmayan sağlayıcılardan çok daha küçük hasta panellerine (düzenli hasta grupları) sahiptir. Panel boyutu, konsiyerj sağlayıcıları arasında büyük ölçüde değişiklik gösterir, ancak çok üst düzey konsiyerj hizmetleri için 50 kadar düşük, bazen daha da az olabilir. FFC panelleri nadiren 1.500 hastadan daha büyüktür.

Tam zamanlı, sigorta temelli sağlayıcı panellerinde 3.000 ila 4.000 hasta bulunabilir. Sigorta temelli birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarının işverenlerinin günde 25 veya daha fazla hastayı görmeleri gerektiğini sık sık hatırlarken, doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları daha az.

2. Ekstra Bakım Ücreti (FFEC)
FFEC sağlayıcılarının panel boyutları büyük ölçüde FFC sağlayıcılarına benzer. Bu düzenlemeler, aynı zamanda, genellikle sınırsız olarak, ancak bazen dönemler arası devir işlemine gerek kalmadan, borçlandırılmış olarak, ofis içi hizmetlerin üzerinde mutabık kalınan süitlerin maliyetini karşılamak için cepten veya HSA tarafından ödenen hizmetlilerden yararlanır. FFC düzenlemelerinden farklı olarak, FFEC düzenlemeleri, ayakta tedavi prosedürleri ve reçeteli ilaçlar gibi hizmet biriminde bulunmayan ek hizmetlerin maliyetini karşılamak için Medicare veya özel sigorta planlarını kullanır..

Bu, devlet tarafından finanse edilen planları genellikle bu tür eklenti kalemleri ve hizmetleri için maliyetlerin büyük çoğunluğunu kapsayan Medicare hastaları için yararlı bir düzenlemedir. Plan primleri, ek hizmetlere harcamayı beklediklerinden önemli ölçüde daha düşük olan özel sigorta hastaları için de yararlıdır. Bu eklenti hizmetlerinin tam değeri için cebinden nakit ödemek yerine, hizmet kapsamındaki maliyetlerin çoğunu telafi etmek için sigorta kapsamlarını kullanabilirler.

3. Hibrit
Hibrit model hastalar rutin, ofis içi bakım ve ek hizmetlerin maliyetini karşılamak için tipik olarak Medicare veya özel sigorta planlarına (sadece felaket veya bronz değil, herhangi bir türde) güvenir. Genellikle FFC veya FFEC hizmetlilerinden çok daha küçük olan aylık, üç aylık veya yıllık hizmetliler, genellikle Medicare kapsamında geri ödenmeyen özel veya katma değerli hizmetlerin (özelleştirilmiş sağlık ve sağlık planları veya ev çağrıları gibi) maliyetini karşılar veya özel sigorta.

Genellikle tutucunun kapsadığı şeyin bir sınırı vardır. Örneğin, bir hibrit tutucu, kapsamlı ofis ve ziyaret planlaması ya da plan gerektiren düzenlemeler ile birlikte, kapsamlı bir sağlık ve sağlıklı yaşam planı (sağlıklı davranış ayarlamaları, hedef ağırlık ve kan şekeri ve diğer sağlık göstergelerini özetlemek) için bir oturumu kapsayabilir. sağlayıcının zamanı için cepten ödemeler.

Bazı durumlarda, hibrid konsiyerj düzenlemeleri sunan sağlayıcılar, herhangi bir hizmetliye hiç ödeme yapmayan ve dolayısıyla katma değerli hizmetler almayan geleneksel sigorta veya Medicare hastalarını da kabul eder. Konsiyerj hastaları için, düşük tutucu felaket getirmeyen sigorta kapsamının daha yüksek maliyetini karşılar.

Konsiyerj Tıp Tarihi ve Örnekleri

Bir bakıma konsiyerj tıbbı kavramı geleneksel sigorta düzenlemelerinden önce gelir. Zengin insanlar uzun zamandır sağlayıcılarla - genellikle kişisel doktorlar veya sadece bir avuç derin cep müşteriye hizmet eden doktorlar - kişiselleştirilmiş, duyarlı, genellikle 24 saat bakım sunan samimi ilişkiler kuruyorlar..

Bununla birlikte, modern konsiyerj tıbbı 1990'ların ortalarına kadar ortaya çıkmadı. Concierge Medicine Bugün endüstrinin tarihi ve gelişimi için harika bir zaman çizelgesi vardır. Öne çıkan özellikler:

• 1996Howard Maron ve Scott Hall, FACS, MD'yi kurdu² Seattle'de. İlk modern konsiyerj uygulaması olduğuna inanılan MD² hasta panelini 50 aileyle sınırlayan ve kişi başına yıllık 13.000 $ veya daha fazla hizmet alan kişiyi ücretlendiren üst düzey bir hizmettir. Şirket o zamandan beri Oregon, California, Texas, Illinois, New York ve Massachusetts'te ofisler açtı.
• 2000: Seattle'daki Virginia Mason Tıp Merkezi, konsiyerj hizmetleri sunan ilk sağlık sistemi oldu. Ayrıca 2000 yılında Dr. Robert Colton ve Bernard Kaminetsky Florida'da MDVIP kurdu. MDVIP, özel uygulama ortamlarında konsiyerj modelinin standartlaştırılmasıyla kredilendirilir. Şirket, bir sahilden kıyıya sağlayıcı ağına sahiptir ve sağlık koçluğu, kapsamlı teşhis ve laboratuvar hizmetleri ve 7/24 doktor erişimini içeren çalışan sağlığı planları oluşturmak için işverenlerle birlikte çalışır. Procter & Gamble 2009 yılında MDVIP satın aldı ve 2014 yılında özel bir yatırımcı grubuna sattı.
• 2001: Amerikan Tabipler Birliği konsiyerj sağlayıcıları için ilk etik uygulama kılavuzlarını yayınladı.
• 2003John Blanchard, Amerikan Konsiyerj Hekimleri Derneği'ni (daha sonra Yenilikçi Uygulama Tasarımı Derneği ve Amerikan Özel Doktorlar Akademisi) kurdu..
• 2007: Washington Eyaleti, doğrudan birinci basamak sağlık hizmetlerini düzenleyen ilk mevzuatı çıkardı. Kritik olarak, yasa, konsiyerj düzenlemelerinin sağlık sigortası olarak nitelendirilmediğine karar verir.
• 2010: Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, üyelerinin% 3'ünün “sadece nakit, doğrudan bakım, konsiyerj, butik veya hizmetkar” ilaç kullandığını tespit etti.
• 2010-şimdiki: Düşük maliyetli konsiyerj ilaç sağlayıcılarında bir döküntü ortaya çıktı. Birçoğu uzak mesafeli hastalara ulaşmak için video konferans ve teletıp teknolojisini ve hizmetlileri kontrol etmek için lisanslı bir hekimin gözetimi altında ilaç reçete edebilen ve tam klinik muayeneler yapabilen düşük maliyetli pratisyenler (doktor asistanları ve hemşire pratisyenleri gibi) kullanır. ücretleri. Örneğin PlushCare, ziyaret başına 69 ABD doları ücret alıyor.
• 2013-14: Eyalet yasama organları, konsiyerj tıbbı ile ilgili bir yasa telaşı yürürlüğe koydu, çoğu ACA'nın doğrudan bakımın kendi başına sigorta oluşturmadığı, ancak düşük maliyetli sigorta planları ile eşleştirilebileceği görüşünü pekiştirdi..

Konsiyerj İlaç Edinmeyi Etkileyen Faktörler

Konsiyerj tıbbının yükselmesi - artan uygulama sayıları ve şişen hasta ruloları ile kanıtlanan - bir dizi ilgili faktörden kaynaklanmaktadır..

Ekonomik Bakım Kanunu

Her ne kadar konsiyerj hastaları yasa gereği Ekonomik Bakım Yasası pazarları veya diğer kaynaklar aracılığıyla satın alınan çıplak kemik sigorta poliçeleri taşıması istense de, bunu yapmak özellikle sağlıklı hastalar için daha cömert geleneksel sağlık sigortası poliçeleri taşımaktan daha ucuzdur. Bakıma ihtiyaç duyduklarında, sağlıklı insanların nadiren kullanabilecekleri altın veya gümüş kaplama sigorta poliçelerine uygun alternatifler olarak konsiyerj ilişkilerini arama olasılığı daha yüksektir..

Kültürel Değişimler

Teknoloji ve diğer faktörler tarafından teşvik edilen geniş, derin kültürel değişimler, tüketicilerin sağlık profesyonelleri de dahil olmak üzere hizmet sağlayıcılarla ilişkilerini değiştirmektedir. Genç insanlar (binyıllar ve Gen Z) gittikçe daha hızlı tepki veren hizmet beklemektedir. Aynı gün randevuları, daha kısa teşhis bekleme süreleri, mesai saatleri dışında istişareler ve benzer avantajlar sunan konsiyerj ilaç sağlayıcıları için iyi haber.

Birinci Basamak Sağlayıcı Yetersizlikleri ve Daha Sigortalı Hastalar

Amerikan Tıp Kolejleri Birliği'ne göre, Amerika Birleşik Devletleri 2025 yılına kadar 12.500 ila 31.000 birinci basamak hekiminde bir eksiklikle karşı karşıyadır. Sağlık sigortası olan kişilerin birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları kullanma olasılığı daha yüksek olduğundan, bu eksiklik dramatik bir şekilde artmaktadır (10 milyon artı) ACA nedeniyle sigortalı Amerikalı sayısında artış. Bu iki başlı eğilim, birçok birinci basamak hastanın bilindiği sorunları daha da kötüleştirecektir: uzun randevu bekleme süreleri, perfunctory veya acele hizmet ve derin sağlayıcı-hasta ilişkilerinin olmaması.

Ayrıca hemşire uygulayıcıları (NP'ler) ve doktor yardımcıları (PA'lar) gibi orta düzeydeki uygulayıcıların yükselişine de katkıda bulunur. NP'ler ve PA'lar birkaç yıllık eğitimi tamamlarlar (MD'ler veya DO'lar kadar olmasa da) ve tam fiziksel muayeneler yapmak ve ilaç reçetelemek gibi geleneksel olarak doktorlar için ayrılmış birçok görevi yerine getirmelerine izin verilir..

“Sadece hemşire” uygulamaları giderek yaygınlaşmakla birlikte, KA'ların ve NP'lerin çoğu bir doktor gözetiminde çalışmaktadır. Çok rahat yaşamlar kazanıyorlar, ancak doktorlarla aynı kazanma gücüne sahip değiller. Bununla birlikte, birinci basamak hekimlerinin yapabileceği hemen hemen her şeyi yapabildikleri için patronlarının hastalarını düzenli olarak görmesi gerekmez. Bu, KA'ları ve NP'leri kullanan uygulamaların çok fazla hekimi personel üzerinde tutmak zorunda olmadığı ve bu nedenle düşük işçilik maliyetlerini hastalara aktarabileceği anlamına gelir.

Birçok düşük maliyetli konsiyerj uygulaması büyük ölçüde NP'lere ve KA'lara dayanmaktadır. Bu düşük maliyetli uygulayıcılar, doktor amirlerinin yapabileceği hemen hemen her şeyi yapabilen ön hat bakım sağlayıcıları olarak hizmet vermektedir. Patronları ancak destek personelinin çözemediği karmaşık bir sorun veya sorun olduğunda devreye girer.

Orta düzey pratisyenleri kullanmanın daha düşük maliyeti, konsiyerj uygulamalarının daha uzun konsültasyonlar ve hastaların benzersiz ihtiyaçlarına daha fazla aşinalık içeren kişiselleştirilmiş bakım sağlamak için sağlıklı personel-hasta rasyonlarını sürdürmesini sağlar. Orta düzey sağlayıcılar olmadan, düşük maliyetli konsiyerjin sürdürülebilir veya ölçeklenebilir olduğu hiç de net değil..

Akıllı Telefonlar ve İnternet

İnternet bağlantılı kişisel elektronik olmadan modern konsiyerj düzenlemeleri mümkün olmazdı. Doğrudan birinci basamak sağlık ilişkilerinin en büyük avantajlarından biri, sağlayıcının teknoloji dışında erişebilmesidir - hastaların ofis dışında (ve genellikle mesai saatleri dışında) arama, kısa mesaj gönderme, resim alışverişi ve video konferansı yeteneği. Konsiyerj sağlayıcıları tarafından kullanılan, ev sahibi hastaların uzaktan izlenmesi ve sağlayıcıların geniş mesafelerde kapsamlı muayeneler yapmasına izin veren teletıp sistemleri gibi diğer teknolojiler de güçlü işlemcilere ve hızlı Internet bağlantılarına güveniyor.

Dahası, konsiyerj ve birinci basamak hastaları ve sağlayıcıları yönlendirmek için tasarlanmış düzinelerce akıllı telefon (ve masaüstü) uygulaması vardır. Aslında, birçok konsiyerj sağlayıcısı, bu tür uygulamaların maliyetlerini hizmetlilerine dahil eder - birçok uygulama ücretsizdir.

Bazı konsiyerj ve doğrudan birinci basamak bakım uygulamaları hasta sağlayıcı konsültasyonlarını kolaylaştırır. Diğerleri, hastaların diyabet veya genel ilaç rejimleri gibi belirli durumları yönetmelerine yardımcı olmak için push bildirimleri, e-posta uyarıları ve kişisel sağlık koçlarıyla istişareler kullanır. Yine de diğerleri, sağlayıcıların ve hastaların tıbbi kayıtları güvenli bir şekilde düzenlemelerine ve depolamasına yardımcı olur.

İşte birkaç popüler örnek:

1. Zipnosis. Zipnosis, Android ve iPhone'da bulunan, hastaları basit, hızlı tanı ve tavsiye için yerel doktorlarla ve orta düzey sağlayıcılarla birleştiren 7/24 tanılama uygulamasıdır. Hastalar daha sonra yerel bir klinisyenin bir iş günü içinde inceleyip yanıt verdiği ayrıntılı bir anket almak için 25 $ sabit bir ücret öderler. Tanı reçeteli ilaç veya uzman tavsiyesi gerektiriyorsa, klinisyen senaryoyu yazar veya sevk yapar. Doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları için, Zipnosis hem çağrı saatlerini azaltan bir dış kaynak aracı hem de potansiyel bir ay ışığı fırsatı.
2. Microsoft HealthVault. HealthVault, hastaların veya sağlayıcılarının sağlıkla ilgili kayıtları ve verileri (hastane çizelgeleri, mevcut reçeteler ve ilaç duyarlılıkları gibi) tek bir dijital yerde saklamasına izin veren ücretsiz, güvenli bir sağlık kayıtları veritabanıdır. Sonuç, yetkili tıbbi ve tıbbi olmayan personel tarafından hemen erişilebilen kapsamlı bir sağlık kayıtları kütüphanesidir: acil müdahale ekipleri, hastane çalışanları, okul yöneticileri ve doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları. HealthVault, yeni konsiyerj hastaları için işe alım sürecini önemli ölçüde basitleştirerek sağlayıcıların hemen atlamasına ve kişiselleştirilmiş, etkili bakım sunmaya başlamasına izin verir. HealthVault, iOS ve Android'de kullanılabilir.
3. PillPack. PillPack, doktorlar ve orta düzey sağlayıcılar tarafından yazılan reçeteleri dolduran çevrimiçi bir eczanedir. Şirket, kendi eczacı personelini mevcut reçeteleri diğer eczanelerden transfer etmek, yenilerini doldurmak, dolum talimatları için doktorlarla iletişime geçmek ve ilaçları güvenli bir şekilde göndermekle sorumludur. Hizmet aslında ücretsizdir - hastalar sadece reçetelerinin bedelini öderler. PillPack'in doğrudan nakliye modeli, talep edilmeyen reçeteleri neredeyse tamamen ortadan kaldırır - eczaneye doldurulan ve asla alınmayan komut dosyaları. PillPack, iOS ve Android'de kullanılabilir.

Konsiyerj Tıbbının Avantajları

1. Hastalara Erişimi Artırmak

Daha küçük hasta panelleri ile, doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları hastalar için - hem elektronik hem de şahsen - geleneksel yaşıtlarından çok daha erişilebilirdir. Ayrıca ofis ziyaretleri için daha kısa bekleme süreleri (birçoğu aynı gün randevuları sunar) ve laboratuvar ve teşhis işleri için daha az birikmiş işler vardır. Daha kısa tanı dönüşleri hasta stresini ölçülebilir şekilde azaltabilir.

Örneğin, potansiyel olarak kanserli lezyonlardaki biyopsilerin sonuçları, geleneksel, sigorta temelli uygulamalar veya hastaneler yoluyla alındığında genellikle haftalar alır. Bu tür yüksek riskli testler için genellikle daha kısa bekleme sürelerine katlanan konsiyerj hastalarının, sonuçlara daha kısa sürede ulaşarak belirsizlikle ilgili stresin daha az olması muhtemeldir..

2. Daha İyi Bakım Sürekliliği

Doğrudan birinci basamak bakım hizmetlerinin daha küçük hasta panelleri, daha kısa bekleme süreleri ve daha dikkatli pratisyenler hastaların bakım sürekliliğini kolaylaştırmalarını sağlar - çok sayıda ofis ziyareti boyunca aynı birinci basamak sağlık hizmet sağlayıcısını görmek, güven üzerine kurulan uzun vadeli bir ilişki kurmak ve karşılıklı saygı.

Sadece özel bir temel bakım sağlayıcısına sahip olmak, iyileştirilmiş sağlık sonuçları ile ilişkilidir, çünkü hastaların randevulara gelme ve tanıdıkları ve güvendikleri sağlayıcıların tavsiyelerini takip etme olasılıkları daha yüksektir. Örneğin, Güney Teksas Residency Research Network çalışması (NIH başına), özel birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarına sahip tip 2 diyabet hastalarının durumlarını, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı olmayan hastalardan daha iyi yönettiğini bulmuştur..

3. Daha Özenli, Kişiselleştirilmiş Hizmet

Genel olarak ve günlük olarak daha az hastanın görmesi sayesinde, konsiyerj sağlayıcıları her bir hasta için daha fazla zaman harcayabilir. Tıp Ekonomisine göre, doğrudan konsiyerj sağlayıcıları, konsültasyon başına hastalarla en az 30 dakika harcıyor, bu da sigorta tabanlı sağlayıcıların rutin ziyaretlerde tipik olarak harcadıklarının iki katından fazla. Bu, her sorunu ayrıntılı olarak ele almak için yeterli zamana izin vermeyen (hatta bazı sorunlara ulaşan) acele ofis ziyaretleri için kullanılan hastalar için hoş bir rahatlamadır..

Geleneksel sağlayıcılar genellikle düz tutmak için çok fazla hastaya sahipken, konsiyerj sağlayıcıları - özellikle üst düzey - aslında hastaları grafiklerindeki sayılardan daha fazla tanıyorlar. Sağlayıcı-hasta ilişkisinin yakınlığı göz önüne alındığında, doktorunuzun varlığında rahat hissetmenin değerini abartmak imkansızdır..

4. Doktorlar İçin Daha Az Genel Masraf ve Daha Fazla Basitlik

Geleneksel tıbbi uygulamalar ve sağlık sistemleri, modern sigorta endüstrisinin bizans gereksinimleriyle uğraşmak zorundadır. Küçük uygulamaların bile on binlerce faturalandırma kodunu düz tutmak için tam zamanlı çalışanlar kullanması veya uygun faturalandırma yapmak ve verilen hizmetler için ödeme yapılmasını sağlamak için pahalı dış şirketlerle çalışmak gerekir. Daha büyük sağlık sistemleri, özel sigorta şirketleri ve Medicare ile ilgilenmek için tüm fatura ve kodlama uzmanlarından oluşan ekipler kullanır. Hafifçe ifade etmek gerekirse, faturalandırma ve yönetim toplu olarak sağlık hizmeti sağlayıcılarının genel giderlerini içerir.

Aksine, sadece FFC modeline sahip olan konsiyerj sağlayıcılarının sigorta ile hiç uğraşmaları gerekmemektedir. FFEC veya hibrit düzenlemeler sunan konsiyerj sağlayıcılarının sigorta şirketleri ve Medicare ile çalışması gerekir, ancak tüm bakım modellerini sigorta etrafında temel alan uygulamalar ve sistemler kapsamında değil. Her halükarda, tasarrufları daha düşük genel giderlerden müşterilere daha düşük tutucular veya cepten ek ücretlerle geçirebilirler.

5. Doktorlar ve Sağlık Sistemleri için Geliştirilmiş Görüntü ve İtibar

Birçok hastanın birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları ile kararsız ilişkileri vardır. Bir yandan doktorlarının uzmanlıklarını tanırlar ve kaliteli bakım sağlamalarına güvenirler. Öte yandan, genellikle birinci basamakta ve diğer tıbbi uzmanlıklarda bakım (ve faturalandırmalar) için kalite üzerinde bir miktar yaklaşımı gibi görünen şeylerden rahatsızlar. Aslında, 2008 NIH çalışmasında, daha fazla bakıma ihtiyaç duyan hasta hastalar aslında daha az bakım gerektiren daha sağlıklı hastalara göre daha yüksek memnuniyet seviyeleri rapor etmektedir, çünkü hasta hastalar doktorlarıyla daha fazla zaman geçirmekte ve daha yakın ilişkiler kurmaktadır.

Ancak konsiyerj modeli, sadece çok bakıma ihtiyaç duyanlar için değil, tüm hastalar için daha yakın hasta-sağlayıcı ilişkilerini teşvik eder. Bu, hastalar ve sağlayıcılar arasında daha derin bir anlayış, rahatlık ve iyi bir his uyandırır ve tıp camiasının imajını ve itibarını artırır. Bu açıkça sağlayıcılar için bir nimet olsa da, doktorlarına güvenen ve onlarla vakit geçirmeyi seven insanların tıbbi bir sorunun artık göz ardı edilemeyeceğini beklemek yerine proaktif olarak yaklaşma olasılıkları daha fazla olduğundan, hastalar için iyi bir haberdir..

Konsiyerj Tıbbının Dezavantajları

1. En İyi Düzenlemeler Yasaktır Pahalıdır

Sadece bir avuç başka hastaya sahip olan, 7/24 ulaşılabilen ve kişisel sağlık koçunuz olarak az çok hizmet vermeye istekli doğrudan bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı istiyorsanız, bunun için cömertçe ödeme yapacaksınız. yılda 10.000 ABD Doları veya daha fazla, ayrıca hizmet verenin karşılamadığı tüm cepten harcamalar. Ulusal Eyalet Yasama Meclisi Konferansına göre, bu, sağlıklı yetişkinlerin cömert sağlık sigortası poliçeleri için bile ödediğinden çok daha fazladır..

2. ACA Uyumluluğu için Düşük Maliyetli Sigorta ile Eşleştirilmesi Gerekiyor

Konsiyerj acemileri genellikle konsiyerj hizmetlilerinin ACA uyum amaçları için sağlık sigortası primlerine eşdeğer olduğunu varsayar. Ne yazık ki öyle değiller. ACA vergi cezalarından kaçınmak için, konsiyerj hastalarının doğrudan birinci basamak sağlık düzenlemelerinin üstünde uygun veya bronz sağlık sigortası poliçesi varsa felaket bir plan taşıması gerekir.

ValuePenguin'in analizine göre, 2015 yılında 21 yaşında bir çocuk için ortalama ABD aylık felaket planı primi 167 $ idi. Ulusal Eyalet Yasama Meclisi Konferansı'na göre, 40 yaşındakiler felaket kapsamı için ayda 201 $ ödedi (30 yaş üstü bireylerin sadece aşırı koşullar altında felaket planları için uygun olduklarına dikkat edilmelidir). Aylık ortalama bronz plan primi 21 yaşındakiler için 201 dolar ve 40 yaşındakiler için 256 dolardı.

Bununla birlikte, cepten gerçek prim maliyetleri lokasyona, yıla, sigorta şirketine ve federal sübvansiyonlara göre değişir. Federal yoksulluk düzeyinin dört katından daha az kazanan çoğu kişi, gelirleriyle orantılı sübvansiyonlar için uygundur..

Cepten nihai prim maliyetinden bağımsız olarak, felaket ve bronz politikalar konsiyerj hastaları için önemli maliyetler getirir. Geleneksel, sigorta temelli temel bakım ve doğrudan, hizmete dayalı temel temel bakım hizmetlerinin göreceli maliyetini değerlendirirken,.

3. Geleneksel Sigortalar Genellikle Tespit Maliyetlerini Karşılamaz

Çıplak kemik veya cömert olsun, geleneksel sağlık sigortası poliçeleri genellikle konsiyerj hizmetlilerinin maliyetini karşılamaz. Hizmet sağlayıcınızın zaman içinde maliyetinden tasarruf etmek veya hizmet sağlayıcınız için ödeme yapmak üzere vergi öncesi dolar (ücret veya maaş) kullanmak istiyorsanız, muhtemelen bir sağlık tasarruf hesabına veya esnek harcama hesabına (FSA) ihtiyacınız vardır. Bazı sağlık sigortası poliçeleri, Medical Mutual'ın HSA uyumlu planları gibi HSA'lar ile uyumludur ve işveren tarafından desteklenen fayda paketleri genellikle HSA veya FSA seçeneklerini (veya her ikisini) içerir.

Bu sorunlar karmaşıklaşabilir. Sağlık hizmeti için ayırdığınız dolarları nasıl en üst düzeye çıkaracağınızdan emin değilseniz veya istihdam durumunuz ve sağlık bakımı ihtiyaçlarınız göz önüne alındığında hangi seçeneğin en anlamlı olduğunu belirlemeniz gerekiyorsa, bir sigorta acentesi veya çalışanlara sağlanan faydalar uzmanıyla görüşün.

4. Mantıksız Hasta Beklentileri

Altın kaplama konsiyerj düzenlemelerine sahip (ve bunu karşılayabilecek) kadar şanslı olan hastalar, 24/7 çağıran doktorlar veya yetkili orta düzey uygulayıcılara sahipken, kitlesel pazar doğrudan birinci basamak hastalarının bu ayrıcalıkları yoktur. Bununla birlikte, kitlesel pazar hastalarının yanlışlıkla doktorlarını her saatte arama veya mesajlaşma hakkına sahip olduklarını varsaymaları yaygındır. Göz ardı edildiğinde veya sesli mesaja gönderildiklerinde, nedenini merak ediyorlar - ve düzenlemeden memnuniyetleri buna göre azalıyor.

Buna bağlı olarak, doğrudan birinci basamak hastaları bazen gerçekçi olmayan sağlık sonuçları üretmek için daha yakın doktor-hasta ilişkileri ve gelişmiş erişim beklemektedir. Kişisel olmayan bir sağlık sisteminin tekerleğinde çark gibi hissetmedikleri için, konsiyerj hastalarının sağlayıcılarının tavsiyelerini dikkate alma ve daha iyi sağlık seçimleri yapma olasılıkları daha yüksektir, bu da daha iyi uzun vadeli sonuçlara yol açabilir. . Bununla birlikte, konsiyerj doktorları sadece bir tedavi asasını sallayamaz ve olumsuz genetikleri, yıllarca kötü sağlık kararlarını veya basit kötü şansları ortadan kaldıramaz..

5. Birçok Alanda İnce Konsiyerj Kapsamı

Her yıl daha doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti sunucuları gelmekle birlikte, konsiyerj tıbbı nişlere bağlı kalmaktadır. Geleneksel, sigorta temelli birinci basamak sağlık hizmeti ABD'de bir norm olmaya devam etmektedir. Bu, bazı coğrafi bölgelerdeki, özellikle de halihazırda tıbbi olarak yetersiz hizmet verilen kırsal bölgelerdeki hastaların, bütçelerine ve bakım tercihlerine uyan konsiyerj sağlayıcılarıyla bağlantı kurma konusunda sorun yaşayabilecekleri anlamına gelir.

Öncelikli doktorların çoğunun (benimki de dahil olmak üzere) sigorta temelli bir sağlık sistemi için çalıştığı kırsal bir bölgede yaşıyordum. Bölgenin, bir avuç lisanslı hekim ile bağımsız bir uygulama olan yalnız doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı, makul bir yıllık hizmetli tuttu. Ancak uygulama, bazı hastalara hitap eden ve diğerlerini yabancılaştıran doğal, geleneksel olmayan bir tıp tarzına sahipti. Genel olarak konsiyerj tıbbı ile ilgilenen ancak bu uygulamanın yöntemlerine ikna olmamış hastaların yakın bir alternatifi yoktu.

Son söz

Konsiyerj tıbbı Amerikan sağlık endüstrisinin yüzünü değiştirse bile, benzer şekilde etkili çözümler diğer hidebound endüstrileri için de aynı şeyi yapmaktadır. Aslında, konsiyerj tıbbı, dramatik teknolojik değişikliklerle mümkün kılınan daha geniş bir ekonomik değişimin sadece bir örneğidir.

Konsiyerj tıbbı uygulamaları ve düzenlemeleri yoluyla sunulan kişiselleştirilmiş, isteğe bağlı hizmet, hemen hemen her ekonomik alanda mevcuttur. Amazon ve diğer çevrimiçi perakendeciler, neredeyse istediğiniz her şeyin aynı gün (ve hatta bir saat içinde) sunulmasını sağlar. Uber ve Lyft gibi sürüş paylaşımı uygulamaları kişisel sürücüleri birkaç dakika içinde parmaklarınızın ucuna getirir. Otomatik yatırım platformları, ortalama insan danışmanlarınkiyle karşılaştırılabilir getiri elde etmek için karmaşık algoritmalar kullanır - maliyetin çok altında.

Şaşırtıcı bir şekilde, gelecekteki yenilikler bu heyecan verici çözümleri çok geçmeden ilginç hale getirmeyi vaat ediyor. Eski, verimsiz şeyleri halletmenin yollarına olan ilgisi olmayanlar için gelecek gerçekten çok parlak görünüyor.

?