Medicaid Nedir - Nasıl Çalışır, Görüşlere ve Geleceğe Karşı

Kongre Bütçe Ofisi'ne göre, Federal Hükümet 2011 yılında ortalama 54 milyon Amerikalıyı kapsayan Medicaid için 275 milyar dolar harcadı. Federal fonlar dahil medicaid harcamaları, 50 eyaletin her birinde en büyük devlet harcamalarıdır. Sadece devlet fonları göz önüne alındığında, Medicaid giderleri devlet bütçelerinde sadece ilk ve orta öğretim giderlerini takip eder.

Temel değişiklikler olmadan, sosyal refah programlarımız (Medicaid dahil) sonuçta ülkeyi iflas ettirecek veya vergileri sürdürülemez seviyelere çekecektir. Belirgin bir olasılık, milyonlarca yoksul Amerikalının - yaşlılar, engelliler ve çocuklar - yeterli sağlık bakımı veya uzun süreli hemşirelik bakımı olmadan bir gelecekle karşı karşıya kalacağıdır.

Medicaid Nedir

Medicaid, 1965 yılında Sosyal Güvenlik Yasası'nda yapılan bir değişiklikle yaratılmıştır ve son altmış on yılda yapılan değişiklikler ile değiştirilmiştir. Düşük gelirli insanlar ve aileler için sağlık sigortası kapsamının temel kaynağıdır ve tek tek devletler tarafından yönetilmektedir. Eyalet yasama organları ve idarecileri, kendi uygunluk gereksinimlerini belirler, hangi hizmetlerin sunulacağına ve bu hizmetler için Federal Hükümet tarafından sağlanan yönergeler çerçevesinde ne kadar sağlayıcıya ödeme yapılacağına karar verir..

İşveren ve çalışan vergileri tarafından finanse edilen Sosyal Güvenlik ve Medicare'den farklı olarak, Medicaid, her devletin ve Federal Hükümetin genel vergi gelirleri ile desteklenmektedir; Devlet veya federal düzeyde belirlenmiş bir gelir kaynağının bulunmaması, bu kritik programın periyodik olarak ihtiyaç sahibi faydalanıcıları kapsamasının yetersiz olmasının yanı sıra kontrolsüz maliyetleri için sağdan sık sık eleştirilere maruz kaldığı anlamına gelir..

Ayrıca, diğer büyük yetkilendirme programlarının aksine, Medicaid, doğrudan faydalanıcılara herhangi bir ödeme yapılmadan, doktorlar, hastaneler, bakım evleri ve eczaneler - hizmet veren uygulayıcılara doğrudan geri ödeme yapmaktadır. Sahtecilik ve kötüye kullanım durumları sağlayıcı düzeyinde gerçekleşir ve değil fonlara erişimi olmadığı için alıcılarla.

Medicaid yardımlarından yararlanabilmek için, bir kişi belirli gelir seviyelerinin altına düşmelidir (2012 yılında yoksulluk sınırı gelirinin% 133'ü veya dört kişilik bir ailenin yıllık gelirinde 23.050 $) ve belirlenmiş bir uygunluk grubunun üyesi olmalıdır:

yaşlı. Yaşlılar Medicaid yardımı alan yaklaşık beş milyon kişiden sorumluydu, her bir yararlanıcı 2011 yılında 12.380 dolardan biraz daha fazla yardım aldı. Kaiser Aile Vakfı'na göre, huzurevinde yaşayan 10 sakinten 7'si Medicaid'dedir, çünkü orta sınıf hastaları genellikle tasarrufları ve sürekli bakım için Medicaid'e güvenmek zorunda kalıyorlar. Programdaki kesintiler, aileleri ya yaşlı akrabaları için maliyetlerin daha büyük bir oranını taşımaya, diğer bakım kaynaklarını aramaya, kendilerine bakım sağlamaya ya da huzurevinde yaşayan huzurevinden vazgeçmeye zorlayacak.
Kör ve Engelli. 2011 yılında Medicaid'in kapsadığı bu kategoride yaklaşık 11 milyon Amerikalı vardı. Yıl için maliyet 110 milyar dolardan fazla ya da faydalanıcı başına yaklaşık 10.735 dolardı. Bu grup genellikle uzmanlaşmış tesislerde yıllarca bakım gerektirir.
çocuklar. 19 yaşın altındaki çocuklar yıllık ortalama maliyeti yaklaşık 1.694 $ olan en büyük Medicaid yararlanıcıları grubunu (2011 yılında 33 milyon) oluşturmaktadır. “Paranın patlaması” - harcanan maliyetler için kapsanan kişi sayısı - bu faydalanıcılar grubunda diğerlerinden daha fazladır.
Yetişkinler. Hamile kadınlar, çocuk bakıcısı olan düşük gelirli ebeveynler ve HIV'li yetişkinler gibi neredeyse 18 milyon yetişkin, 2011 yılında Medicaid aracılığıyla toplam 37 milyar dolarlık (her biri 2.268 $) tıbbi kapsama sahipti. Sadece 3.000 $ 'dan az varlığı olan yetişkinler Medicaid için uygundur.
Koruyucu Çocuk Bakımı. Hemen hemen tüm koruyucu bakım çocukları, Amerika Birleşik Devletleri vatandaşı olarak Medicaid için uygundur. Her iki siyasi parti de “istismara uğramış, ihmal edilmiş ve terk edilmiş çocuklar için güvenli ve istikrarlı ev dışı bakım” sağlama gereksinimi üzerinde hemfikirdir. 2009 yılında 937.000 çocuk ortalama 6.372 dolar maliyetle karşılanmıştır. Yeni Uygun Bakım Yasası uyarınca, eski koruyucu bakım çocukları, 1 Ocak 2014'ten itibaren 26 yaşına gelene kadar Medicaid yardımı almaya devam edebilir..
BCCA Kadınlar. Bunlar meme veya serviks kanseri nedeniyle yardım alan kadınlardır. Grup olarak 2011 yılında faydalanıcıların% 1'inin onda biri ve harcamaların% 0,2'sinden azını oluşturmuştur..

Yaşlılar ve engelliler 2011 yılında Medicaid harcamalarının% 63,7'sinden fazlasını oluşturmuş olsalar da, kayıtlı olanların% 24'ünden daha azını temsil etseler de. Bu nedenle Medicaid ve aşırı hükümet harcamalarının mali eleştirmenleri programı “orta sınıfa bir nimet” ve federal açıkları ve artan ulusal borcu azaltmak için kesilmesi gereken “orta sınıf bir yetki programı” olarak nitelendirdi.

Medicaid'in Karşıt Görüşleri

Medicaid, ulus tarafından sosyalizme ve “hiçbir şey için bir şey alma” kavramının somutlaştırılmasına yönelik bir adım olarak kuruluşundan bu yana saldırıya uğradı. Eyalet hükümetleri, Federal Hükümet'in kontrol ve gereksinimlerini bir devlet meselesi olarak algıladıkları şeylere karşı koydular ve karşı koydular..

Başkan Obama, Ekonomik Bakım Yasası'nın (ACA) yeni hükümleri ile koordine edilen pilot programların, ACA'nın ana hükümleri 2014 yılında yürürlüğe gireceğinden gelecekte daha az kısıtlama ile karşı karşıya kalacağını belirtti..

Muhafazakar Bakış

Muhafazakar Amerikan Kamu Politikaları Araştırma Enstitüsü'nün yerleşik üyesi ve başkan adayı Mitt Romney'in önde gelen sağlık danışmanlarından Dr. Scott Gottlieb, faydalanıcıların “sağlık sigortası olmadan da yapacaklarını” ve Medicaid'in “kapsam dışı olmaktan daha kötü” olduğunu savunuyor hiç. ” Ayrıca Mississippi Cumhuriyet Valisi Haley Barbour'a göre, “Medicaid programı hem bütçe hem de sağlık sonuçları perspektiflerinden kopuyor.”

Devletler özellikle ACA'nın bir sonucu olarak Medicaid rulolarına eklenen yeni faydalanıcılar ve eklenen maliyetlerin devlet bütçeleri üzerindeki etkisi konusunda endişe duyuyor ve muhtemelen yeni Medicaid masraflarını finanse etmek için eğitim harcamalarında büyük kesintiler gerektiriyor.

2012 Cumhuriyetçi başkan yardımcısı adayı Paul Paul Temsilcisi, Medicaid'in Federal Hükümetin her bir devlete sabit miktarda para sağladığı bir blok hibe programına dönüştürülmesini önerdi. Buna karşılık, devlet kimlerin karşılanacağını, hangi faydaları alacaklarını ve bu yardımları ne kadar süre alabileceklerini belirlemekten sorumludur. Blok hibesi her yıl artacak, ancak enflasyon oranı ile sınırlı olacaktır.

Medicaid'deki değişikliklerin çoğu savunucusu, bu tür blok hibelerin her bir devlete, kendi nüfusu ile ilgili kendi programlarını (uygunluk, faydalar, faydaların süresi, faydaları sürdürme şartları ve sağlayıcı ödeme koşulları) tanımlamak ve yönetmek için maksimum esneklik sağlayacağını iddia etmektedir. Kongre Bütçe Ofisine göre, plan 10 yıl boyunca 771 milyar dolarlık federal harcamaları azaltarak Federal Hükümet tarafından Medicaid harcamalarını% 35 azaltacak.

Mart 2011'de Utah, yararlanıcıların bir iş veya toplum hizmeti gereksinimini karşılamalarını gerektiren ve Mormon Kilisesi'nin muhtaç üyelere yardımı genişletme uygulamalarını yansıtan ancak karşılığında hizmet talep eden bir Medicaid pilot programı oluşturdu. Program, küçük olsa da, başarılı olması durumunda diğer devletler için benzer planların öncüsü olabilir.

Liberal / Aşamalı Görüş

Indiana Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde doçent ve Sağlık Politikası ve Sonuçlar Araştırma başkanı Dr. Aaron E. Carroll, “Medicaid insanlar için iyi ve Medicaid genişlemesinin hayat kurtaracağını” belirten muhafazakar görüşe karşı çıkıyor. Pek çok insanın Medicaid hakkında ve kimin de dahil olduğu konusunda yanlış anlamalar yaşadığını ve birçok yetişkinin - muhafazakar teklif altında çalışması beklenebilecek olanların - kapsanmadığını açıklamaya devam ediyor..

“Alabama, Arkansas, Indiana, Louisiana veya Teksas'ta yaşayan ve yılda 4.850 dolar gelir elde eden bir çocuk aslında geleneksel Medicaid'e hak kazanmak için çok fazla para kazanıyor” diyor. “Ve ebeveyn değilseniz, o zaman işler daha da kötüdür. Çoğu eyalette, çocuğunuz yoksa, ne kadar az yaparsanız yapın Medicaid'e hak kazanamazsınız. Çoğu eyalette, hiç para kazanmasanız bile, sizin için Medicaid yoktur. ”

Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi'nden Edwin Park, “Medicaid'in kontrol dışı bir program olmadığını” iddia ediyor ve faydalanıcı başına maliyet temelinde özel sigorta veya Medicare'den daha ucuz olduğunu belirtiyor.

Medicaid taraftarları, Medicaid'in temel sorunlarının genellikle sağlık maliyetlerinin altında yatan yapısal sorunların olduğuna inanır:

Yaşlanan nüfus
Kronik sağlık koşulları
İlişkili maliyetler nedeniyle artan teknoloji kullanımı ve tıbbi atılımlar
Pahalı kullanım ömrü sonu bakımı
Sigara ve zayıf beslenme gibi kötü sağlık seçenekleri
Finansal şartlar nedeniyle erken, düzenli tıbbi bakım eksikliği

Aşamalılar, ACA hükümleri yürürlüğe girdikçe ve nüfusun daha büyük bir yüzdesinin zorunlu kapsama hükümleri aracılığıyla sağlık maliyetlerinin daha büyük bir kısmını karşıladığı için genel sağlık enflasyonunun düşeceğini göstermektedir..

Kısa vadede çözüm, sağlayıcı ödemelerini azaltmak, doktorları ve hastaneleri azalan marjlar ve azalan gelirle güreşmeye zorlamak oldu. Sonuç olarak, birçok sağlayıcı Medicaid hastalarına hizmet vermeyi bıraktı ve bakımı etkili bir şekilde rasyonel hale getirdi.

Medicaid Gerçekler ve Görünüm

Medicaid sorunu, ülkenin en savunmasız üyelerine yardım sağlayıp sağlamayacağı sorusunda değil, savunma, eğitim ve altyapı gibi rekabet eden toplumsal gereksinimler bağlamında bu faydaları nasıl karşılayacağı sorusunda yatıyor..

Muhafazakarlar, Federal Hükümetin artan sağlık harcamalarına maruz kalmasını blok hibe çözümü ile sınırlandırarak gelecekteki bakım maliyetlerini devletlere ve lehtarlara geçirerek ana konuyu kaldırıyorlar. Başka bir deyişle, Federal Hükümet, eyaletler içindeki nüfusun ihtiyaçları yerine eyaletler için kendi bütçe kısıtlamalarına dayanarak sabit bir dolar tutarı belirleyecektir..

Programın maliyetini azaltma çabaları siyasi bir mayın tarlasıdır, çünkü masrafların büyük kısmı yaşlılara ve engellilere gider. Avantajlarını azaltmak ve aileleri daha büyük maliyetler ödemeye zorlamak kesinlikle bir seçmen tepkisi yaratacaktır. Ancak, blok hibe çözümü uygulanırsa, geri tepme Kongre ve Senatörlerden ziyade devlet görevlilerine yönlendirilecektir..

Öte yandan, liberaller Medicaid maliyetlerinin halihazırda gerilmiş olan devlet bütçeleri üzerindeki etkisini ve ortalama vatandaşların şu anda var olan yetkilendirme programlarını desteklemek için gereken yüksek vergilere karşı direncini kabul etmek istemiyorlar. Tüm farklı Medicaid sınıflarını kapsamak için ahlaki bir durum ortaya koyuyorlar ve bu iyi bir argüman: Çoğu insan toplumumuzun en savunmasız üyelerinin - yaşlıların, engellilerin ve çocukların - yeterli bakıma sahip olması gerektiğine inanıyor. Ancak, ekonomik bir yavaşlamanın ve durgun büyümenin geleceğinin ortasında daha yüksek vergiler istemek en iyi ihtimalle pratik değildir ve Polyanyalıdır..

Son söz

Kolay bir çözüm ya da her seçim bölgesini tatmin edecek bir çözüm yoktur. En iyi durumda, acil yol uzlaşmada yatar. Bazı sağlayıcılar programı sonuç olarak terk etseler de, sağlayıcı ödemelerinin kısa vadede azalmaya devam etmesi muhtemeldir. Muhtemelen bazı Medicaid sınıflarıyla sınırlı olan bir tür blok hibeler oluşturulacak ve devletler Medicaid programını ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde uyarlama konusunda daha fazla özgürlüğe sahip olacaklar. Amerikan ailelerinin, hizmetler için daha fazla ödeme yaparak veya aile evinde bakım sağlayarak, yaşlılar ve engelliler için uzun süreli bakım maliyetlerinin daha büyük bir oranını taşımaları da muhtemeldir..

Uzun süreli bakım gerektiren kronik bir hastalığı olan bir ebeveyniniz veya çocuğunuz var mı? Sizce toplumun vatandaşlarına karşı sorumluluğu?