Obamacare Tarihçesi - Uygun Bakım Yasasının Kazananlar ve Kaybedenleri

Taraftarlar, ülkenin tarihinde ilk kez tüm Amerikalılar için uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine yol açabileceğini iddia ederken, detraktörler ulusal sağlık sistemini yok edip ülkeyi iflas edebileceğine inanıyorlar. Gerçek ne?

ACA'nın Kısa Tarihi

Amerikan başkanları ve kongreleri, II. Dünya Savaşı'nın sonundan bu yana sağlık sistemimiz olan paradoksla boğuştu. Çalışma İstatistikleri Bürosu'na göre, II. Dünya Savaşı ücret kontrollerinin bir sonucu olarak, sistem, 6.500'den fazla hastane de dahil olmak üzere 784.000'den fazla sağlık şirketinde 17 milyon işçi istihdam ederek ülkenin en büyük endüstrilerinden birine dönüştü. 2020 yılına kadar sağlık maliyetleri ülkenin GSYİH'sının% 20'sini tüketecek.

Yüzyılın başlarında, iş liderleri, politikacılar ve vatandaşlar mevcut sağlık sisteminin sürdürülebilir olmadığını ve kontrol edilmezse sonunda ülkeyi iflas edeceğini fark ettiler. Yüksek maliyetleri, Amerika'nın dünya pazarlarındaki rekabetçiliğini azaltır, işçilerin ücret ve maaş artışlarını sınırlar ve birçoğunu sağlık sigortasından tamamen vazgeçmeye zorlar. Herkes sistemin bozulduğunu kabul etti - ama en iyi nasıl düzeltileceğini?

Siyasi Manevralar

Demokratik solun birçoğu, muhtemelen Kanada sisteminden sonra modellenen, tek ödeyici bir kavram etrafında sistemin toptan yeniden şekillendirilmesini destekledi. Amerika Birleşik Devletleri'nin, devlet tarafından yönetilen evrensel bir plan aracılığıyla sağlık hizmetlerinin sağlanamadığı tek sanayileşmiş ülke olduğunu belirterek, sadece 65 yaş ve üstü olanlar için değil, herkes için Medicare gibi bir programı savundular..

Muhafazakâr Cumhuriyetçiler, sistemin sağlık sigortaları ve ilaç şirketleri arasındaki rekabet, açık bakım standartları belirleme ve haksız fiil reformunu tıbbi sorumluluğa genişletme de dahil olmak üzere bir dizi reformla düzeltilebileceğini savundular. Ayrıca, önceden var olan koşullara karşı ayrımcılığı ortadan kaldırmak ve taşınabilirliği geliştirmek için yapılan yasaların, işçilerin sağlık sigortasını kaybetmeden bir işverenden diğerine geçebilmelerine yardımcı olacağına inanıyorlardı..

Uzlaşma

Devlet tarafından işletilen evrensel sağlık sistemine geçişin siyasi olarak mümkün olmadığını kabul eden Başkan Obama, tüm Amerikalıların iki partili destek almayı umarak sağlık sigortası almasını gerektiren bir “bireysel yetki” ye dayalı bir plan kabul etti. Bireysel görev kavramı başlangıçta muhafazakar düşünce kuruluşu Heritage Foundation tarafından geliştirilmiş ve Amerikan Girişimciler Derneği'nden Newt Gingrich ve Bob Dole'a kadar muhafazakar gruplar ve bireyler tarafından desteklenmiştir. Vali Mitt Romney önderliğinde Massachusetts'te bireysel bir görev alanına sahip evrensel bir sağlık planının bir versiyonu bile geçti.

İronik bir şekilde, daha önce bireysel görevi desteklemiş olan Cumhuriyetçiler cumhurbaşkanının önerdiği gibi şiddetle karşı çıkarken, başlangıçta - o zaman senatör olan Barack Obama da dahil olmak üzere bireysel bir göreve karşı çıkan Demokratlar destekledi. Utah Cumhuriyetçi Senatör Bill Bennett ile 2007 Senatosu sağlık faturasını savunan Oregon Demokrat Senatörü Ron Wyden, her partinin tutumunu tersine çevirdiğinde şok oldu: “Washington, DC ilişkisini bireysel görev ile gerçekten şizofren olarak nitelendiririm” dedim.

Müzakereler

Başkan Obama'nın seçilmesinden kısa bir süre sonra her iki Kongre evinde de sağlık reformu müzakereleri başladı. Ortaya çıkan mevzuata ilişkin olarak her iki tarafın da halkı etkilemesi amacıyla kamu komitesi toplantıları ve sık sık basın toplantıları yapıldı..

Neredeyse tüm bölümleri, aşağıdakiler de dahil olmak üzere yoğun partizan tartışması ve lobi baskısına maruz kaldı:

Daha önce sigortasız vatandaşlara, sağlık hizmetini karşılayamayacak kadar fakir ya da bunun için ödeme yapmak istemeyen sağlık hizmetlerinin genişletilmesi
Yeni devlet bazlı sigorta borsalarının oluşturulması
Minimum teminat ve önceden mevcut koşulların hariç tutulması yasağı da dahil olmak üzere sigorta standartlarında değişiklik
İşveren işçilere sigorta sağlama yetkisi
Kontrasepsiyon kapsamı
Sigorta primleri ve sağlık hizmeti enflasyonu üzerindeki etkisi
Açık ve ulusal borç üzerindeki etki

Gerekli uzlaşma ve belirsizlikten oluşan karmaşık bir holding olan nihai mevzuat, 24 Aralık 2009 tarihinde Senato'da 60 Demokrat lehine ve 39 Cumhuriyetçi tasarıya karşı (bir Cumhuriyetçi oy kullanmadı) kabul edildi. Temsilciler Meclisi daha sonra 21 Mart 2010'da tasarıya ait 1.990 sayfalık Senato versiyonunu, 219 Demokrat destekli, 34 Demokrat ve 178 Cumhuriyetçinin tamamını mevzuata aykırı olarak geçti. Başkan Obama tasarıyı 23 Mart 2010'da kanunla imzaladı.

Beceriksiz İcra

ACA'nın geçtiği gün, 25 eyaletle birleştirilen Florida eyaleti, federal bölge mahkemesinde anayasaya, özellikle bireysel görev ve Medicaid genişlemesine meydan okuyan bir dava açtı. Muhafazakar bir lobi grubu olan Ulusal Bağımsız İşletmeler Federasyonu ve bazı davacılar da Florida'da kanunun anayasaya uygunluğunu sorguladılar. Üçüncü bir dava olan ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Dairesi / Florida davası da anayasaya ilişkin bir davayı destekledi.

Ancak, 28 Haziran 2012 tarihinde, Yargıtay, ACA'nın aslında anayasal olduğuna dair bölünmüş bir görüşe karar verdiğinde, tüm davalar karara bağlandı. Beklendiği gibi, karar son derece tartışmalı ve yeni sağlık yasasıyla ilgili farklı tutumları uzlaştırmak için çok az şey yaptı.

Cumhuriyetçiler 2010 ara seçimlerinde Temsilciler Meclisi'nin kontrolünü ele geçirdiler. Bu, Georgia Üniversitesi'nden profesörler J.L. Carson ve Harvard Üniversitesi'nden Stephen Pettigrew tarafından tarihteki en kutuplaşmış Kongrelerden birini ve daha partisan çıkmazını üretti. Sonuç olarak, 112'inci Kongre sadece 220 yasa kabul etti, en az Kayıtlı Kongre'nin en azı. Anlaşma eksikliği neredeyse her iki potansiyel felakette mali uçurum ve borç tavanının ihlaline yol açtı.

19 Ocak 2011 ve 16 Ocak 2014 tarihleri arasında Cumhuriyetçi Meclisi, ACA'yı iptal etmek veya kaldırmak için 48 kez oy kullandı. Buna karşılık, George W. Bush yönetimindeki Cumhuriyetçilerin sponsor olduğu Medicare Part D'nin uygulanması Demokratların da aynı sorunlarının çoğuyla karşı karşıya kaldı, ancak tasarıyı karşılamalarına rağmen amaçlanan sonucunu desteklediler.

uygulama

ACA'nın uygulanması dağınık ve aşağıdakiler dahil olmak üzere yanlış adımlarla doluydu:

İki yıllık hazırlığa rağmen, yeni sigorta borsaları için web sitesinin kullanıma sunulması derinden kusurluydu..
Sağlık sigortası sağlamak için 50 ila 99 çalışanı olan işverenler için son tarih 2015'ten 2016'ya ertelenirken, daha büyük işverenlerin çalışanlarının% 95'ini karşılama zorunluluğu% 70'e düşürüldü..
Kapsama ilişkin yeni asgari şartlar, bazı sigortacıların politikaları piyasadan çekmesine ve beklenenden daha yüksek prim elde etmesine neden olmuştur..
Beklenmedik bir şekilde, sadece 17 ülke kendi sigorta borsalarını kurmayı veya yürütmeyi seçti ve birçoğu kendi uygulama sorunlarıyla karşılaştı ve Federal Hükümeti gerekli kaynaklardan yoksun olsa bile devreye girmeye zorladı.
Düzenlemeler ertelenmiş ve hatalarla doldurulmuştur. Muhafazakar politika enstitüsü Amerikan Eylem Forumu'na göre, 13 Kasım 2013 itibariyle yönetim aynı kurallara 104 nihai kural ve 254 müteakip düzeltme yayınladı..
Tümü Cumhuriyet valileri olan 21 eyalet, sağlık sigortası olmadan milyonlarca düşük gelirli sakin bırakarak eyaletlerinde Medicaid fonlarını genişletmek için ACA fonlarını kabul etmeyi reddetti.

Ülke ACA üzerinde bölünmüş durumda: Pew Research'e göre, yasanın yaklaşık yarısını onaylamıyor ve temel sorunlara sahip olduğunu iddia ederken, diğer yarısı bunu onaylıyor ve herhangi bir sorunun kısa vadeli olacağına inanıyor. 2014 Rasmussen Raporu, muhaliflerin% 37'sinin mevzuatın sağlamadığı evrensel bir sağlık, tek ödeme sistemi tercih ettiğini belirtti. 2014 Kaiser Anketine göre, ACA'yı olumsuz görenlerin 10'undan 3'ü dahil olmak üzere genel olarak halkın yarısından fazlası, rakiplerin toprağın yasası olduğunu kabul etmeleri ve onu iyileştirmek için çalışmaları gerektiğini, 10'da 4'ten daha az olduğunu söylüyor. iptal etmek için mücadeleye devam etmek istiyorum.

Başkan Obama'nın popülaritesi, iş derecelendirmesi ve sağlık politikasına olan güveni% 50'ye düşerken,% 32 ile Cumhuriyetçi kongre liderlerinden önemli ölçüde daha yüksek kalıyorlar. Brookings Enstitüsü'nde bir sağlık politikası uzmanı olan Henry Aaron, Cumhuriyet muhalefetinin Obama yönetimini Bush'un Medicare Kısım D ile savaşmak zorunda kalmayacağı “iki cepheli bir savaşa” zorladığını söylüyor. “Bir yandan, kimsenin inkar etmediği idari sorunları ele almalıdır. Ama aynı zamanda eleştirmenlerinin histeriklerine karşı bir kamuoyu savaşı yürütüyorsunuz. ”

Kazananlar ve kaybedenler

Tartışmak için bolca yer olsa da, bazı tarafların şu anda var olduğu için ACA'dan yararlandığına dair göstergeler var. Vatandaş olarak, her birimiz sağlık hizmeti “probleminin” bir sonraki nesle giden yolda başlamamasından faydalanıyoruz. Hem halk hem de yasama organı, sağlık bakım maliyetlerinin düşürülmesi gerektiğinin ve mükemmel bir çözüm bulunmadığının farkındadır.

Bir yandan, işveren tarafından sağlanan geleneksel, sigorta tabanlı sistemimiz çok pahalı, ayrımcıdır ve çok fazla vatandaşını koruma olmadan bırakır. Öte yandan, ulus, hükümet programlarına eşlik eden bürokratik karmaşıklıkla tamamlanan, herkese sınırsız bakım sağlayan evrensel bir sağlık sistemi sağlayamayabilir..

ACA, bir hükümet programı ve hizmetlerin doğal olarak bunları karşılayabilenlere aktığı serbest bir serbest girişim sistemi arasında bir uzlaşma oldu. Kuşkusuz, eylem zaman geçtikçe değiştirilecek, aşırı pahalı veya etkisiz kuralları atarak ve değiştirecektir. Buna ek olarak, tüketiciler kendi sağlık maliyetlerini izleme, sağlık tasarruf hesaplarını kullanma ve mağaza fiyatlarını kullanma ihtiyacının daha fazla farkındadırlar. Son olarak, Wall Street Journal'a göre, tıbbi bakım fiyatlarının 2013 yılında sadece% 1, yıllık enflasyonun çok altında ve 1960'lardan bu yana en yavaş yıllık artış oranının arttığı belirtilmelidir..

Kazananlar

Kazananlar şu ana kadar grupları içeriyor:

Önceden Varolan Koşullara Sahip Zayıf, Sigortasız İnsanlar. Kongre Bütçe Ofisi Şubat 2014'te 2021 yılına kadar sigorta borsalarında veya Medicaid ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programının (CHIP) genişletilmesi yoluyla 25 milyon kişinin daha kapsama alınacağını öngördü. Rakamlar, kanunun önceden var olan koşullara karşı ayrımcılık yasağı ile sigortayı elinde tutması beklenenleri yansıtmıyor.
Sağlık Sigortaları. Sağlık sigortaları, evrensel, devlet tarafından işletilen sağlık hizmeti riskini etkili bir şekilde savuşturdu ve milyonlarca müşteriye daha fazla maruz kaldı. Tıbbi maliyet oranı% 80'e çıkarılırken, kârlarının önemli ölçüde etkilenmesi olası değildir.
Büyük İşletmeler. Büyük şirketler, artan primler, ödemeler ve tümdengelim yoluyla yüksek sağlık hizmetleri maliyetlerini çalışanlarına giderek daha fazla kaydırdı - bu, personel ve moral sorunlarına yol açan bir uygulamadır. Bununla birlikte, birçok işveren ACA'nın bir sonucu olarak bu hareketleri haklı göstererek Obamacare'yi bogeyman yapıyor. Muhtemelen olmasa da, işverenlerin gelecekte özel sigorta düzenlemelerinden çekilmesi, sigorta masraflarının ve idarenin yeni borsalara aktarılması mümkündür. Bu hareket nihayet istihdam ve sigorta arasındaki uzun vadeli ilişkiyi kesecek.
Küçük işletmeler. 49'dan az çalışanı olan işverenlerin kanunda sağlık sigortası sağlamaları şart değildir. Bununla birlikte, hak kazanan ve sigorta sağlayanlar için liberal vergi kredilerinin mevcudiyeti, çalışanlarına düşük bir maliyetle gerekli bir fayda sağlamalarını sağlayabilir..

Kaybedenler

Zaten Sigortalı Çalışanlar. Çalışanların dörtte üçü henüz sigorta kapsamlarında bir değişiklik görmemiş olsa da, işverenler tarafından daha fazla maliyet kayması, asgari gereklilikleri karşılamak için daha yüksek primler ve “Cadillac” planları için vergi cezaları olması muhtemeldir. Kısacası, bireylerin sağlık hizmetleri için geçmişe göre daha yüksek bir fiyat ödemesi, en azından yakın gelecekte,.
Serbest Meslek ve Düşük Gelir Çalışanları. Yasanın vergi kredilerine rağmen, sağlık sigortasının maliyeti birçok vatandaş için uygun değildir. Mali bir ceza verilmesi katılımı artırabilirken, diğer gereklilikler pahasına olması muhtemeldir..
Genç insanlar. Gençlerin, yaşlılara göre önemli tıbbi maliyetleri olma olasılığı daha düşüktür. Tarihsel olarak, birçok genç Amerikalı geçmişte sağlık kapsamı dışında kalmıştır. Bununla birlikte, ACA'nın kapsama gerektiren veya önemli bir vergi getiren bireysel bir görevi vardır. Ayrıca, sigorta şirketlerinin primleri belirlemek, gençleri ve yaşlıları aynı aktüeryal havuza yerleştirmek için bir topluluk derecelendirme sistemine geri dönmesi muhtemeldir. Sonuç olarak, gençler daha yüksek prim ödeyecek, fazlalık havuzun yaşlı üyelerinin maliyetini azaltmak için kullanılıyor.
Sağlık Sağlayıcıları. Sonuçlara dayalı bir tıbbi geri ödeme sisteminin uygulanması, geleneksel “hizmetler için ücret”, hacime dayalı ödeme modelinin yerini alması, hastaneleri, doktorları ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarını bakım sağlamada daha verimli ve etkili olmaya zorlayacaktır. Bu verimlilik güdüsü, sağlayıcılar teknolojiye ölçek ve daha fazla yatırım kazanmaya çalıştıklarından, özellikle bilgi sistemleri ve robotik olarak yüksek maliyetli insanlara sunulan hizmetlerin yerini almaya çalışmaktadır. Aynı zamanda, eczane zincirleri gibi daha küçük rakipler, kritik olmayan - ancak gerekli - tıbbi tedavi ve bakımı yakalamak için doktor asistanları ve hemşireleri ile klinikler ve sağlık merkezleri kurabilirler.
Tıbbi Cihaz Üreticileri. Politik düşünce ACA tarafından oluşturulan% 2,3 tıbbi cihaz tüketim vergisinin kaldırılabileceğini düşündürse de, sonuç kesin değildir. Bununla birlikte, uzun vadede, yenilikçi teknoloji insan emeğinin yerini aldığından tıbbi cihaz üreticileri giderek daha fazla yararlanmalıdır..

belirsiz

Şu anda Başkan Obama'nın ya siyasi parti ya da ABD vergi mükellefinin ACA'nın sonucu olarak nasıl ücretlendirileceğini söylemek mümkün değil. Önemli değişiklik gelecekte en az beş yıldır.

Başkan Obama. ACA, değişikliklerle bile yürürlükte kalırsa, Başkan Obama'nın Lyndon Johnson'dan büyük sağlık mevzuatını geçiren ilk baş yönetici olarak mirası güvende olacak. Öte yandan, eylemin kaldırılması, başka bir yerde önemli mevzuatın eksikliği veya aşırı partizanlığı çözememesi, kişisel popülaritesine rağmen mirasını zedeleyebilir..
Demokratlar. Kanun yasa olarak kalırsa ve sigortalıların beklenen artışı maliyetlerin azalmasına neden olursa, Demokratlar çoğunluk partisi olarak yeniden seçilmek için güçlü bir dava açabilir. Öte yandan, sağlık hizmetleri maliyetleri artmaya devam ederse, özellikle Medicaid ve ACA rulolarında yeni sigortalananlar nedeniyle, Demokratların bu finansal maliyetlerden sorumlu olması ve serbest girişimci “sosyalistler” olarak nitelendirilmesi muhtemeldir.
Cumhuriyetçiler. Cumhuriyetçiler, ACA ve Başkan Obama'ya karşı devam eden muhalefetleriyle üslerini sağlamlaştırırken, ana akım seçmenlerle daha az popüler hale geldi ve “azınlık” partisine düşme riskiyle karşı karşıya kaldılar. ACA teslim edemezse, Cumhuriyetçiler muhalefetine işaret etmeli ve “Size söylemiştik” diyebilmelidir.
Mükellefler. ACA'nın sponsorları, daha önce sigortasız olanların bakım istediği için sürekli olarak daha yüksek kısa vadeli maliyetlerin olasılığını tahmin etmişlerdir. Sağlık hizmeti maliyetlerinin ana itici güçlerinin zaman geçtikçe yavaş yavaş azalması beklenirken, maliyetlerin GSYİH'ye oranı nihayetinde diğer sanayileşmiş ülkelerinkine yaklaşarak ekonomik büyümemizin çapasını ortadan kaldırmalıdır. Eğer haklılarsa, vergi mükellefleri, şimdi ve gelecekte faydalanmalı. Bununla birlikte, sağlık maliyetleri enflasyondan daha hızlı artmaya devam ederse, kişisel vergilerin arttığı ve hükümet programlarının büyük ölçüde küçüldüğü bir hesaplaşma olacaktır.

Son söz

Hasta Koruması ve Uygun Bakım Yasası, hükümetin vatandaşlarına olan rolü ve sorumluluğunun açık bir ifadesi olan sağlık hizmetlerinin sunumundaki en dramatik değişikliklerden biri olarak görülebilir. Öte yandan, ABD tarihinin en büyük siyasi aşırı tepkilerinden biri olarak düşünülebilir. Ancak siyasi farklılıklara rağmen, bir şey açık - ülke şimdi sağlık sistemimizi düzeltmek için bir araya gelmeli, yoksa hepimiz kaybederiz.

ACA hakkında ne düşünüyorsun?