Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) - Kapsam ve Nasıl Çalışır?

Georgetown Üniversitesi Sağlık Politikası Enstitüsü'nden gelen rapora göre, 2015 yılına kadar bu sayı 3,5 milyona düşmüştü. ABD'deki tüm çocukların% 95'inden fazlası ülke tarihinin herhangi bir noktasında olduğundan daha fazla sigortalıydı.

Bu değişimin arkasında iki büyük faktör vardı. Bunlardan biri, yaygın olarak Obamacare olarak bilinen 2010 Uygun Bakım Yasası (ACA) idi. Diğeri, çok iyi bilinmeyen, ancak ülkemizin çocukları için çok önemli olan bir hükümet programıydı: Çocuk Sağlığı Sigortası Programı veya CHIP. Bu program, aileleri sağlık bakımını kolayca karşılayamayan, ancak Medicaid'e hak kazanacak kadar zayıf olmayan çocuklara düşük maliyetli sağlık kapsamı sağlar.

Medicaid web sitesine göre, CHIP şu anda ülke çapında 9.4 milyon çocuğa kapsama alanı sağlıyor. Kaiser Aile Vakfı'ndan 2017 bilgi notu, Medicaid ve CHIP'in birlikte ülkedeki tüm çocukların% 39'unu kapsadığını gösteriyor.

CHIP Nasıl Çalışır?

1993 yılında, Başkan Bill Clinton'un Amerikalılar için evrensel sağlık kapsamı sağlama girişimi başarısız olduktan sonra, yönetim ve Kongre'deki müttefikleri daha dar bir hedefe odaklandı: çocuklar için kapsamı genişletmek. Birkaç yıl süren bir savaştan sonra, Kongre nihayet 1997 yılında Devlet Çocuk Sağlığı Sigortası Programını veya SCHIP'i (daha sonra CHIP'e kısaltıldı) kuran bir yasa tasarısı kabul etti. Bu yeni programı federal ve eyalet hükümetleri arasında bir ortaklık olarak kurdu. Her devlet kendi programını yürütür ancak fonlarının bir kısmını federal hükümetten alır.

Her yıl Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) o yıl CHIP için ayrılan tüm parayı alır ve her bir devlete ne kadar pay alacağını belirler. Bunu yapmak için, Medicaid fonları tahsis etmek için kullanılan formüle dayanan bir formül kullanır. Bununla birlikte, devletler federal fonlardan paylarını almadan önce, kendi bütçelerinden eşleşen fonlar sağlamalıdırlar. Medicaid ve CHIP Ödeme ve Erişim Komisyonu'ndan (MACPAC) 2017 raporuna göre, federal hükümet programın toplam maliyetinin yaklaşık% 71'ini ödüyor ve devletler diğer% 29'u karşılıyor.

Devletler CHIP fonlarını aldıktan sonra, ihtiyacı olan çocuklara nasıl dağıtacağına karar verirler. Her devletin kendi Medicaid programıyla yakından çalışan kendi CHIP programı vardır. Bazı eyaletler programa CHIP demektedir; diğerleri Iowa'da Sağlıklı ve İyi Çocuklar (şahin-i) ve Vermont'ta Dr. Dynasaur gibi benzersiz isimler kullanır.

Devletler CHIP için kimlerin hak kazanabileceği, hangi faydaların sağlanacağı ve programın devlet Medicaid programına ne kadar yakından bağlı olduğu konusunda kendi kararlarını verebilirler. 2017 MACPAC bilgi formu, Columbia Bölgesi de dahil olmak üzere 10 devletin CHIP'i sadece Medicaid'in bir uzantısı olarak çalıştırdığını, ikisinin tamamen ayrı bir program olarak ele aldığını ve 39'un bir kombinasyon programı olarak ele aldığını göstermektedir..

CHIP'i Kimler Kullanıyor

Tüm eyalet CHIP programları 19 yaşına kadar olan çocukları kapsamaktadır ve bazı eyaletler kapsamı gebe kadınları da kapsayacak şekilde genişletmiştir. Özellikle CHIP'ye güvenmesi muhtemel gruplar şunlardır:

1. Düşük Gelirli Çalışan Aileler

2017 MACPAC raporu CHIP kapsamındaki 10 çocuktan yaklaşık 9'unun federal yoksulluk düzeyinin (FPL) iki katından daha azını oluşturan ailelerden geldiğini ortaya koydu. Ancak, bu çocukların çoğu “refah ailelerinden” değil. MACPAC bilgi notu, yaklaşık% 85'inin, geçen yıldan en az 50 hafta boyunca en az bir ebeveynin çalıştığı hanelerden geldiğini göstermektedir..

2. Etnik Azınlıklar

Georgetown Üniversitesi Sağlık Politikası Enstitüsü'nden çocukların kapsama alanının 2018 tarihli bir fotoğrafına göre, Afrikalı-Amerikalı ve İspanyol çocukların özellikle CHIP veya Medicaid kapsamında kapsama almaları muhtemeldir. 2016 yılında CHIP ve Medicaid kapsamındaki çocukların% 57'si bu iki gruba aitti.

3. Kırsal Topluluklardakiler

First Focus'un 2014 raporuna göre, kırsal alanlardaki çocukların da özellikle CHIP ve Medicaid'e güvenmesi muhtemel. Raporda, 2012 yılında kırsal alandaki çocukların% 38'inin bu programlardan sağlık sigortası aldığı, bununla birlikte kentsel çocukların% 38'inin.

4. Özel Gereksinimli Çocuklar

Kaiser Aile Vakfı'na göre, özel sağlık ihtiyacı olan çocukların neredeyse yarısı 2016 yılında CHIP veya Medicaid'den kapsama alındı. Buna otizm, serebral palsi ve Down sendromu dahil olmak üzere çeşitli kronik fiziksel, duygusal ve gelişimsel koşulları olan çocuklar dahildir..

5. Uygun Aile Kapsamı Olmayan Çalışan Ebeveynler

CHIP, bazı çalışanların aileleri için uygun fiyatlı sağlık sigortası almasını engelleyen ACA ailesi aksaklığına yakalanan birçok ailenin yardımcı olmasına yardımcı olur. Bu problem nedeniyle, aileleri için değil, kendileri için işyerinde uygun fiyatlı sağlık planlarına erişimi olan işçilerin aile kapsamı için sübvansiyon almasına izin verilmemektedir..

CHIP Neleri Kapsar

Her eyaletin kendi CHIP programı olduğundan, sağlanan kesin faydalar eyaletten eyalete değişir. Bununla birlikte, tüm devletler aşağıdakileri içeren temel konuları kapsar:

• Kontroller, diğer doktor ziyaretleri ve aşılar gibi rutin bakım
• Yatan ve ayakta tedavi ve acil servisler dahil olmak üzere hastane bakımı
• Reçeteli ilaçlar
• Laboratuar çalışması ve X-ışınları dahil tıbbi testler
• İşveren destekli sağlık planlarının içermediği, diş bakımı, görme bakımı, işitme testleri, konuşma ve dil terapisi gibi ek hizmetler

Bireysel devletler, burada listelenenlerin yanı sıra işitme cihazları gibi ek avantajları da kapsayabilir. Eyaletinizin hangi faydaları kapsadığını öğrenmek için, eyaletinizin CHIP programının InsureKidsNow.gov aracılığıyla bulabileceğiniz web sitesine bakın..

Tüm doktorlar ve eczaneler CHIP'i kabul etmemektedir. Bir aile CHIP'ye kaydolursa ve mevcut sağlık sağlayıcısı bunu kabul etmezse, bazen bu sağlayıcıyı bir süre daha görmeye devam edebilir, ancak yalnızca başka bir tane bulana kadar. Çoğu eyalette, devletin Medicaid veya CHIP web sitesini ziyaret ederek hangi sağlayıcıların CHIP'yi kabul ettiğini öğrenebilirsiniz. Web sitesinde bu bilgiler yoksa, web sitesinde ve programa kaydolduğunuzda aldığınız belgelerde görünen eyalet Medicaid veya CHIP ajansınızın numarasını arayabilirsiniz..

Hasta Maliyetleri

Düzenli tıbbi ve diş muayeneleri veya “iyi çocuk” ziyaretleri CHIP kapsamında her zaman ücretsizdir. Ancak, tek tek devletler diğer hizmetler için ödeme talep etmeyi seçebilir. 2017 MACPAC bilgi formu, 24 eyaletin en azından bazı hizmetler için ödeme gerektirdiğini göstermektedir.

Buna ek olarak, bazı eyaletler CHIP ailelerine kapsamaları için aylık prim uygulamaktadır. Olgu belgesine göre, 17 eyalet, FPL'nin iki katından daha fazla geliri olan aileler için çocuk başına aylık ortalama 25 $ prim almaktadır. Yedi eyalet, FPL'nin yaklaşık% 150'si olan aileler için ayda çocuk başına ortalama 18 $ prim almaktadır. Bununla birlikte, bir ailenin primler ve ödemeler dahil toplam CHIP maliyetleri, gelirinin% 5'inden fazlasını artıramaz.

Bu kural CHIP'i çocuklar için diğer sağlık sigortası planlarından daha uygun hale getirir. Bipartisan Politika Merkezi tarafından yapılan 2017 araştırması, CHIP kullanan ortalama ailenin kapsama için yılda sadece 158 dolar harcadığını buldu. Aksine, aynı aileler ACA Sağlık Sigortası Pazarı aracılığıyla gümüş seviyeli planlar almak zorunda olsaydı, bu kapsam için sübvansiyon alsalar bile, cebinden yılda ortalama 1.073 dolar ödemiş olacaklardı..

900 dolarlık fark çok benziyor, ama sadece ortalama bir miktar. Ciddi tıbbi durumları olan çocuklar için maliyet farkı daha da yüksek olacaktır. Rapor, özel sağlık ihtiyacı olan çocukların CHIP'ten Sağlık Sigortası Pazarı'na taşınması gerektiğinde, ailelerinin sağlık hizmetleri için yılda 10.000 dolardan fazla ödeme yapabileceklerini gösteriyor..

CHIP'e Nasıl Başvurulur

CHIP'e hak kazanmak için, eyaletiniz tarafından belirlenen kesimin altında bir hane geliri elde etmeniz gerekir. Bu sınır eyaletten eyalete değişir, ancak çoğu durumda FPL'nin% 200 ila% 325'i arasında bir yerde bulunur. Bu grafik Medicaid.gov'un 50 eyalette Medicaid ve CHIP için 2018 gelir sınırlarını göstermektedir.

Çocuklarınızın eyaletinizde CHIP veya Medicaid için uygun olup olmadığından emin değilseniz, başvurarak öğrenebilirsiniz. Sağlık Sigortası Pazarı'nda bulunan çoğu sağlık sigortası planının aksine, CHIP ve Medicaid'in belirli bir açık kayıt süresi yoktur, bu nedenle bunlara istediğiniz zaman başvurabilirsiniz..

CHIP veya Medicaid'e başvurmanın üç yolu vardır:

• Telefonla. Sağlık Sigortası Pazarı müşteri hizmetlerine ulaşmak için 1-800-318-2596 numaralı telefonu arayın.
• İnternet üzerinden. HealthCare.gov'daki çevrimiçi Sağlık Sigortası Pazarı aracılığıyla bir başvuru formu doldurun. Başvurunuz sizin veya evinizdeki herhangi birinin Medicaid veya CHIP için uygun olduğunu gösteriyorsa, sistem bilgilerinizi otomatik olarak devlet Medicaid ajansınıza gönderecektir. Devlet dairesi daha sonra kaydolmanıza yardımcı olmak için sizinle iletişime geçecektir..
• Eyalet Ajansınız aracılığıyla. Başvurmak için doğrudan eyalet CHIP programınıza da gidebilirsiniz. Eyaletinize ilişkin programı bulmak için InsureKidsNow.gov adresini ziyaret edin. Eyaletinizin bağlantısına tıklayın, site size eyaletteki CHIP ve Medicaid programları hakkında bilgi ve faydalara başvurmak için bir bağlantı gösterecektir..

Son söz

CHIP, sağlık hizmetlerine ihtiyacı olan çocuklar için gerçek bir cankurtaran olabilse de, ebeveynlerine yardım etmek için hiçbir şey yapamaz. Uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine ihtiyaç duyan bir ebeveyn (veya ebeveyn olacak) iseniz, en iyi bahisleriniz Medicaid ve Obamacare sübvansiyonlarıdır. Sağlık Sigortası Pazarı aracılığıyla bir başvuru doldurursanız, Medicaid veya sübvansiyonlu bir sağlık planı için uygun olup olmadığınızı öğrenebilirsiniz.

Ne yazık ki, bazı düşük gelirli insanlar her iki program kapsamında da yer almaya hak kazanamazlar. Bu kategoriye girerseniz acil maddi yardımlarla ilgili makalemize göz atın. Ücretsiz klinikler, ilaç indirim programları ve diğer uygun fiyatlı tıbbi bakım kaynakları bulmanıza yardımcı olabilir. CHIP çocuklarınıza bakarken bu kaynaklar kendinizi sağlıklı tutmanıza yardımcı olabilir.

?