Medicare'in Önemi ve Sağlık Hizmetleri ve Federal Bütçe Üzerindeki Etkileri

Yaralı sigorta şirketleri, sigortalı mülklerin nüfusunu genişleterek ev sahipleri için risk ve prim maliyetlerini azaltır. Yukarıdaki örnekte, sigorta şirketi yangına daha dayanıklı yapıları, alarmların yaygın kullanımı ve hızlı müdahale yapan itfaiye teşkilatları bulunan diğer toplulukları içerecektir. Daha fazla evin dahil edilmesi, sigorta “havuzunu” arttırır, maliyetli bir olay olasılığını azaltır ve yangın çıktığında havuza verilen zararı azaltır, böylece havuzdaki tüm ev sahiplerinin finansal riskini ve bireysel primleri etkili bir şekilde azaltır..

Medicare, sigortalıların büyük bir bölümünün yıl boyunca onarım gerektirdiği bir ev sigortası programına benzer; insanlar yaşlandıkça, vücutları ve zihinleri yıpranır, bağışıklık sistemleri tehlikeye girer ve organların değiştirilmesi gerekir. Analojiyi sürdüren Medicare nüfusu, evleri her yıl yanacak bir grup evsahibidir.

Sağlık hizmetleri maliyetleri ile yaş arasında doğrudan bir ilişki vardır: Yaşlandıkça, tıbbi bakıma ihtiyaç duymanız daha olasıdır. Yaşlılar yıllarca tedavi gerektiren kronik rahatsızlıklara daha yatkındır ve kazalar daha yaygındır ve sıklıkla karmaşık tedavi gerektirir. Yaşlı Amerikalılar için yüksek sağlık maliyetlerinin bir sonucu olarak, 1965'ten önceki özel sigorta şirketleri ya yaşlılara sağlık sigortası sunmadı ya da sigortanın uygun olmadığı kadar yüksek primler talep etti. Medicare, ulusun sosyal ve ekonomik dokusunu çözmekle tehdit eden bir insan refah krizini çözmek için yaratıldı.

Medicare'in Sağlık Sistemine Etkisi

NPR'ye göre Amerikalıların çoğu çalışırken bir dizi “tarih kazası” nın sonucu olarak işverenleri aracılığıyla özel sağlık sigortası alıyorlar. Beklenmedik bir sonuç, yaşlıların sağlık sigortası kapsamından çıkarılmasıdır, çünkü çoğu insan emekli olduklarında veya çalışmayı bıraktıklarında sağlık sigortalarını kaybeder. 1965 yılında, yaşlıların yarısından fazlasında sağlık sigortası yoktu (çiftlerin% 64'ü, evli olmayan kadınların% 49'u, evli olmayan erkeklerin% 37'si), diğerlerinin “korkunç sigortası vardı - onları kapsamak için fazla bir şey yapmadı”. Dorothy Pechman Rice'a göre, San Francisco'daki California Üniversitesi'nde emekli profesör ve Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi eski direktörü.

Tıbbi hizmetlere ihtiyaç duyan yaşlıların çoğunluğu için seçimleri tasarruflarını harcamak, çocuklarından gelen fonlara güvenmek, refah veya yardım istemek veya bakımdan kaçınmaktı. Bugün, 1965 yılında Medicare'i oluşturmak için Sosyal Güvenlik değişikliğinin bir sonucu olarak, yaşlı Amerikalıların% 1'inden daha azı, azalan yıllarında sağlık sigortası veya tıbbi tedaviye erişememektedir..

Medicare, sağlık harcamalarının% 20'sini, Federal Bütçenin sekizde birini ve Ulusun Gayri Safi Yurtiçi Hasılasının (GSYİH)% 3'ünden fazlasını oluşturan, dünyanın en büyük sağlık sigortası programlarından biridir. Sağlık, ekonomi ve Amerikan yaşamı üzerindeki etkisi genellikle önemli olmuştur:

1. Yaşlılara Mali Fayda

Uzmanlar Medicare'in yaşlı ölümlerini azalttığını düşünürken, bu iddiayı ispatlayacak ampirik bir kanıt yok. Bununla birlikte, yaşlı Amerikalılar cepten büyük tıbbi harcama riskinin azalmasından yararlanmıştır. Araştırmalar, daha önce en fazla harcama yapan yaşlılar için bu maliyetlerin yaklaşık% 40 oranında azaldığını gösteriyor. Yaşlı Amerikalılar için gönül rahatlığı değeri hesaplanamaz.

2. Aday Ödeme Sistemlerinin Tanıtımı

1980 yılında Medicare, genellikle ortak bir tanıyı, önceden belirlenmiş tek bir ödemede tedavi etmek için gereken çoklu hizmetlerin, hastane ödeme düzenlemelerinde özel sağlık planları tarafından hızlı bir şekilde benimsenen ve uygulanan tanıyla ilgili grubu (DRG) geliştirdi..

1992 yılında, doktor ödemeleri için kaynağa dayalı göreli değer ölçeği (RBRVS) tanıtıldı. Bu ödeme sistemleri genellikle, daha önce hizmet vermek için maruz kalınan gerçek maliyetlerle ilgili olan hastaneler ve doktorlar tarafından belirlenen faturalanmış ücretlerin veya ücretlerin müzakere edilmiş bir indirimini ödemeye yönelik önceki endüstri uygulamasının yerini almıştır. Ülkenin en büyük tıbbi bakım alıcısı olan Medicare, Amerikan Tıp Derneği ve Amerikan Hastane Birliği gibi endüstri savunucularının ateşli ve aktif muhalefetine rağmen, maliyetleri azaltmak ve kaliteyi artırmak için ödeme uygulamalarını geliştirmeye devam ediyor.

3. Amerikan Hastane Sisteminin Dönüşümü

Medicare'in itici güçlerinden biri, “yaşlıları hastane hizmetlerinin ücretli tüketicilerine dönüştürerek” azalan hastane gelirlerini dengelemekti. Beklendiği gibi, ortalama bir hastanın demografisi değişti; 1965'ten önce, hastane hastalarının üçte ikisinden fazlası 65 yaşın altındaydı, ancak 2010 yılına kadar hastaların yarısından fazlası 65 yaş ve üzerindeydi.

Paradoksal olarak, diğer sonuçlar hastaneler için daha az elverişli olmuştur:

• Hastanelerin Büyük Koordineli Sistemlerde Konsolidasyonu. Örneğin, St.Louis, 4'ü bağımsız, dört büyük hastane sisteminden birinin kalan üyeleriyle birlikte 31 hastaneye sahiptir. Bu konsolidasyon hem boyutun faydalarını (sermaye, kitle satın alma, teknolojiye erişim) hem de dezavantajlarını (bürokrasi, atık ve esnekliğin azalması) topluluğa getirdi..
• Hastane Yatak Sayısında Düşüş. Medicare ödeme metodolojileri, hastadan ziyade ayakta tedavi hizmetleri ve tedaviyi desteklemektedir. Sonuç olarak, ülke genelindeki hastane yataklarının sayısı 1965'ten% 33 düştü.
• Hastane Organizasyonlarının Görevlerindeki Değişiklikler. Toplum hastanelerinin çoğu, bulundukları topluma hizmet etme misyonu ile 1965'ten önce kâr amacı gütmüyordu. Ancak, 2010 yılına kadar, kâr amaçlı tesisler, Medicare'in başlangıcından bu yana iki kattan fazla olan toplamın% 18'ini oluşturdu. Kâr amacı gütmeyen kuruluşlar kârlılığa odaklanmaktadır. Bazı hastane analistleri, sağlık sigortası endüstrisinin başkalaşımına benzer şekilde, gelecekte konsolidasyon ve kar amaçlı devam eden dönüşümün hızlanacağını düşünüyor.
• Daha Kısa Hastane Konaklamaları. 1965 yılında ortalama hastanede kalış süresi yaklaşık dokuz gündü; 2011 yılına kadar ortalama kalış süresi dört günden azdı. Bu azaltma, Medicare tarafından teşvik edilen geri ödeme metodolojisinin bir sonucu olarak, yatarak değil, ayaktan tedavi uygulanarak gerçekleştirilmiştir..
• Daha Fazla Bakım, Daha Az Para Alındı. Hastaneler artık daha az geri ödeme için daha fazla bakıma ihtiyaç duyan kronik rahatsızlıkları olan daha yaşlı ve hasta hastalara hizmet veriyor.

4. Araştırma Teşviki, Yeni Tıbbi Prosedürler ve Teknoloji

Medicare'in finansmanı, tıbbi tedavi arayan yaşlı Amerikalıların bastırılmış talebini karşılamak için sektörü milyarlarca dolar ile doldurdu. Beklendiği gibi, endüstri tesislere, ekipmana, personele ve tedavilere yapılan yeni yatırımlarla yanıt verdi.

Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu aşağıdakileri tahmin eder:

• Gerçek hastane harcamaları, Medicare'in piyasaya sürülmesini takip eden beş yıl içinde, önceki beş yıldan% 50 daha yüksek bir oranda% 63 arttı.
• tedavi yoğunluk, Günde hasta harcamasıyla ölçüldüğü gibi, Medicare'in kabul edilmesinden sonra hastalar bu tarihten önce hastalardan mantıklı bir şekilde hasta olmamasına rağmen arttı.
• Açık kalp cerrahisi tesisi ve kalp yoğun bakım ünitesi gibi radikal yeni tedavilerin ve teknolojilerin geliştirilmesi ve genişletilmesi, Medicare'e ve yaşlıların tedavi için ödeme yapma becerisine doğrudan atfedilebilirdi..

5. Emekli Çalışanlar İçin Özel Sigortanın Azaltılması

Bir Kaiser Ailesi vakıf çalışmasına göre, emeklilik sağlık yardımı (Medicare takviyeleri dahil) sunan firmaların sayısı, sağlık bakım maliyetleri arttıkça 1988'de% 66'dan 2009'da% 21'e düştü. Buna ek olarak, fayda sağlayan şirketler uygunluk konusunda çok daha kısıtlayıcıdır ve genellikle faydalar sağlanmadan önce şirketle yaş ve uzun süre bir arada kullanılması gerekir. Ayrıca, sağlık sigortası emeklilik planları ile benzer bir statüye sahip olmadığından, kapsamı olan emekliler kurumsal yeniden yapılandırma veya iflas durumunda faydalarını kaybedebilirler..

6. Federal Bütçe Açıklarının Artırılması

Kongre Bütçe Ofisi tarafından 13 Mart 2012 tarihinde yayınlanan bütçe tahminlerine göre, 2012 yılında gelirleri aşan Medicare harcamaları yaklaşık 486 milyar dolar olabilir ve mevcut yasa ve eğilimler altında 2022 yılına kadar iki katından fazla artacaktır. Kongre Bütçe Ofisine göre “alternatif” mali varsayımları kullanarak Medicare'e yapılan federal harcamalar (yaşlıların ödediği primlerden pay hariç) 2035'e kadar GSYİH'nın% 5,5'ine çıkacaktır..

Medicare ayrılmaz bir şekilde sağlık hizmetlerine bağlıdır ve genel olarak sağlık hizmetlerini rahatsız eden aynı yapısal problemlerden muzdariptir, örneğin:

• Tıbbi hizmetler için ödeme yapanlarla bunları alan kişiler arasındaki bağlantısızlık nedeniyle tıbbi kaynakların aşırı kullanımı
• Birden fazla üçüncü taraf ödeyen, aşırı faturalandırma ve talep sistemleri, fazladan işlevler ve doktorların ve hastanelerin aşırı maliyetlere maruz kalmalarını kontrol etme çabalarının getirdiği aşırı idari ve evrak maliyetleri
• Tıbbi malpraktis davası ve mantıklı, genellikle aşırı jüri ödülleri mantıksız bir korku nedeniyle “savunma” tıbbı uygulaması
• Mali çıkarları korumak veya genişletmek için federal ve eyalet yasama organlarını ve düzenleyicileri etkileyen çoklu çıkar gruplarının varlığı

7. Kuşak, Irk ve Cinsiyet Çatışması

Kaiser Aile Vakfı tarafından yapılan araştırmaya göre, tipik Medicare kayıtlı kişisinin beyaz (kapsanan nüfusun% 78'i), kadın (uzun ömür nedeniyle% 56) ve 75 ila 84 yaşları arasında olması muhtemeldir. Medicare alıcılarının 2006'daki son kapsamlı çalışmasına göre, ortalama bir Amerikan hane halkının yarısından daha az bir gelire (22.600 $ - 48.201 $) ve 66.900 $ 'a, beklenen sağlık maliyetlerinin yarısından daha azına (bir erkek için 124.000 $); Bir kadın için 152.000 dolar).

Mevcut demografik eğilimlere göre, 65 yaş üstü insanlar artık toplam nüfusun% 13'ünü oluşturuyor ve 2050'ye kadar% 20'ye ulaşacak. Daha genç çalışan Amerikalılar tarafından yaşlı nüfus için sağlık hizmeti ödenmesi on yıllarca önemli bir mesele olacak.

8. Partizan Politikası

Siyasi rekabet, her partinin partizanlarından “kazanan hepsini al” tutumuyla giderek daha da şiddetli hale geldi. Felsefeler benzer görünse bile uzlaşma nadirdir. Demokratik bir başkan ve çoğunluk önderliğindeki Kongre tarafından 2009 yılında kabul edilen Uygun Fiyatlı Hasta Yasası, önde gelen Cumhuriyetçi muhafazakar Newt Gingrich tarafından onaylanan ve daha önce Massachusetts'te cumhurbaşkanlığı cumhurbaşkanlığı adayı ve eski tarafından kabul edilen muhafazakar düşünce kuruluşu The Heritage Foundation tarafından önerilen bir fikir üzerine modellenmiştir. vali Mitt Romney. Taraflar arasındaki siyasi düşmanlık, iki tarafın politika hakkında temel bir mutabakatta olduğu anlaşılsa bile karşıt politika pozisyonlarını güçlendirir.

Medicare'in Federal Bütçe Üzerindeki Etkisi

Neredeyse yüz yıl önce, Yale ekonomisti Irving Fisher, “Şu anda ABD, zorunlu sağlık sigortası olmayan tek büyük sanayi ülkesi olma konusunda kaçınılmaz bir ayrıma sahiptir” dedi. Yıllar boyunca birçok cumhurbaşkanının sağlık hizmetlerinde reform yapma ve bunu tüm Amerikalılar için kullanılabilir hale getirme çabalarına rağmen, sistem temelde aynı kalır: Büyük ölçüde özel, son derece pahalı, dağınık kalite ve nüfusun büyük kesimleri hariç. Mevcut Amerikan özel / kamu sisteminin maliyetleri trilyon dolarlık açıklar ve benzeri görülmemiş bir ulusal borç getiriyor.

Başka hiçbir sanayileşmiş ülke benzer sağlık hizmeti maliyetlerine sahip değildir ve vatandaşlarının önemli nüfuslarını kapsam dışında bırakmaz. Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü'nün (OECD) en son raporuna göre, ABD sağlık için GSYİH'sının% 17,6'sını, dünyanın en gelişmiş ülkelerinin harcadığından iki buçuk kat daha fazla harcıyor. Eşzamanlı olarak, 65 yaşın altındaki vatandaşlarının% 18,2'sinden fazlası sağlık sigortasından yoksundur ve temel tıbbi bakım için yardım, Medicaid ve devlet programlarına bağımlıdır. Belirgin başarısızlıklarına rağmen, sağlık reformu Amerikan politikasında daha tartışmalı, tartışmalı konulardan biridir. Bu, 2012 cumhurbaşkanlığı seçimlerinde kilit bir konuydu ve önümüzdeki on yıllar boyunca tartışmaya girmesi muhtemel.

GDPMedicare'in bir yüzdesi olarak harcama, Amerika'nın altta yatan işlevsiz sağlık sistemi tarafından yaratılan hastalıkların poster çocuğudur ve ülkenin çeşitli, genellikle rekabetçi tıbbi hizmet, ürün ve uygulama tedarikçilerinin bir arada tutarlı, etkili bir sisteme birleştirilmesine yönelik başarısız girişimlerini yansıtır. Bakım. Görev, tıbbi bakım alıcılarının farklı çıkarları ve çatışan çıkarları olan birden fazla ödeme yapan kişi tarafından geometrik olarak karmaşıktır. Başlangıçtan bu yana, Medicare maliyetleri her zaman projeksiyonları aşarak hızla federal bütçenin en hızlı büyüyen segmenti haline geldi ve programı finanse etmek için belirlenen bordro vergilerini önemli ölçüde aştı. Medicare maliyetlerini önemli ölçüde kontrol etme çabaları tarihsel olarak başarısız olmuştur ve genel olarak sağlık sisteminde köklü bir değişiklik olmadan, muhtemelen bu şekilde kalacaktır..

Her siyasi partinin üyeleri tarafından bir dizi “düzeltme” önerilmiştir:

• Kupon Sistemi ile Özelleştirme. Bu, yararlanıcıların sabit bir sübvansiyon almasına ve özel piyasadan sigorta satın almasına olanak tanır..
• Medicare Gelirindeki Artış. Bunu yapmanın birkaç yolu vardır:
  • İşverenler ve çalışanlar tarafından ödenen bordro vergisi oranının artırılması
  • Kullanım ve maliyet arasındaki bağın güçlendirilmesi için sigortalı tarafından ödenen primleri, ödemeleri ve / veya kesintileri artıran
  • Sigara, alkol kullanımı veya öngörülen tedavileri takip etmeme gibi sağlıksız yaşam seçimleri için cezaların belirlenmesi
• Medicare Giderlerini Kesme. Bunu başarmanın çeşitli yolları vardır:
  • Medicare uygunluğunun 67 yaş veya üstü artırılması
  • Doktorlara, hastanelere ve diğer tıbbi tedarikçilere yapılan ödemelerin azaltılması
  • Doğrudan ilaç şirketleriyle program indirimlerinin müzakere edilmesi
  • Sahtekarlık ve kötüye kullanımı ortadan kaldırmak
  • Mevcut geri ödeme metodolojilerinin sonuç ödeme sistemleri ile değiştirilmesi
  • “En iyi uygulamalar” için süreçlerin oluşturulması ve deneysel tedavi ve teknolojilerin sınırlandırılması
• Rasyon Bakımı. Özellikle, yaşamın son aylarında palyatif tedaviye bakım yapılabilir. Şu anda, Medicare hastalarının% 12'si, genellikle yaşamın son altı ayında tüm Medicare masraflarının% 69'unu oluşturmaktadır..

Varsa, bu reformların uygulanacağı henüz belirlenmemiştir. Ancak, yasa koyucular yıllık bütçe açıklarını ve ulusal borcu azaltmaya çalışırken Medicare'in sayısız toplantı ve müzakereye konu olacağı kesindir..

Son söz

Birçoğu kaliteli sağlık hizmetlerine erişimin medeni toplumun temel bir hakkı ve özelliği olduğuna inanırken, diğerleri kişinin kendine bakmasının bireysel bir sorumluluk olduğunu düşünmektedir. Medicare, bir bütün olarak nüfustan ziyade toplumun sınırlı bir bölümüne hizmet ettiği algısından muzdariptir. Ancak, programın gelecek için bir nöbetçi olduğunu unutmamalıyız. herşey bir gün yüzleşeceğiz.

Medicare hakkında ne hissediyorsun? Programa bağımlı ebeveynleriniz veya büyükanne ve büyükbabanız var mı? Hükümet yaşlılara veya engellilere sağlık sigortası yaptırırsa?