2 Medicare'in Geleceğine Yaklaşımlar - Demokratlar ve Cumhuriyetçiler

Sadece genel sağlık hizmetleri kategorisinden farklı olarak Medicare'in finansal maliyeti sadece Sosyal Güvenlik ve askeri harcamaların masrafları ile aşılmaktadır. Medicare maliyetleri 2011 yılında gayri safi yurtiçi hasılanın (GSYİH)% 3.7'si idi ve 2085 yılına kadar GSYİH'nın% 6.2'sine çıkması bekleniyor. Başkan Barack Obama'nın 8 Eylül 2011'de Kongreye verdiği bir mesajda belirttiği gibi, “Milyonlarca Amerikalı Emekliliklerinde Medicare. Ve gelecekte milyonlarca kişi bunu yapacak. Ancak yaşlanan nüfus ve artan sağlık maliyetleri ile programı sürdürmek için çok hızlı harcıyoruz. Ve eğer mevcut yaşlıları korurken sistemi yavaş yavaş reform etmiyorsak, gelecekteki emeklilere ihtiyaç duyulduğunda orada olmayacak. ”

Baby Boomer neslinin yaşlanması ve uzun ömürlülüğü, önceki nesillere göre daha uzun süre daha fazla Medicare avantajı kullanacakları anlamına geliyor. Yakında önemli yapısal değişiklikler olmadan Medicare iki şeyden birini yapacak:

1. Milyonlarca dolarlık servetin genç nesillerden yaşlılara aktarılması sonucu, her iki grup için de hoş olmayan bir sonuç
2. Gelecekte yaşlılar için bakımın mevcudiyeti ve kalitesinde ciddi düşüşler başlatmak

Medicare Programı

Medicare, 65 yaş ve üstü, iki yıldır sakatlık ödemiş, ALS'li (Lou Gehrig hastalığı) ve kalıcı böbrek yetmezliği olan kişiler için bir sağlık sigortası programıdır. 30 Temmuz 1965'te yasalaştı ve şu anda tahminen 43 milyon insanı 2030 yılına kadar 79 milyona çıkardığını tahmin ediyor.

Program şu anda iki bölümden oluşmaktadır:

• Hastane Sigortası (Bölüm A). Bu, yatan hasta bakımı, vasıflı hemşirelik bakımı ve bakım hizmetlerinin ödenmesine yardımcı olur. Bölüm A, tüm işverenler ve çalışanlar tarafından ödenen Sosyal Güvenlik vergisinin bir kısmı tarafından finanse edilmektedir. Siz veya eşiniz çalışırken Medicare vergileri ödediyse Medicare Bölüm A için herhangi bir prim ödemek zorunda değilsiniz..
• Ek Sigorta (Bölüm B). Bu bölüm doktor ücretlerini, poliklinik ziyaretlerini ve evde sağlık hizmetlerini kapsar. Medicare kayıtlı üyeleri tarafından ödenen aylık primler ve ABD Hazinesi'nden ek fonlarla finanse edilmektedir. Ek sigortayı iptal etmediğiniz sürece 65 yaşına geldiğinizde Medicare Parts A ve B'ye otomatik olarak kaydoldunuz. Medicare Bölüm B'deki her kayıtlı kişi, yıllık gelire göre minimum 99,90 $ prim öder. Ayrıca her yıl 140 $ 'lık indirgenebilir.

Hem A hem de B sigortası, sunulan hizmetler için Medicare ücret tarifesini kabul etmeyi kabul ettiği sürece kullandığınız sağlayıcıyı seçebileceğiniz servis ücreti programıdır. Medicare genellikle kapsama alan hasta sayısı nedeniyle tedarikçilere pazardaki en düşük oranları öder.

İki gönüllü Medicare programı vardır:

• Reçeteli İlaç Kapsamı (Bölüm D). Medicare üyeleri, Medicare tarafından onaylanan özel bir reçeteli ilaç planına kaydolmayı seçebilir. Her planın kendi "formülü" vardır - kapsadığı ilaçların listesi - ve kendi primlerini belirler. Her ay ödemeniz gereken maliyetler, kaydolmayı seçtiğiniz belirli plana bağlıdır.
• Medicare Avantajı (Bölüm C). Yaşlılar ayrıca özel sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulan planlara kaydolma seçeneğine sahiptir. Bu planlar Medicare Parts A ve B'nin yanı sıra D Bölümüne diş, görme veya rakip reçeteli ilaç planı gibi diğer hizmetleri de içerir. Özel şirketlere Medicare tarafından sabit bir ücret ödenir, ancak cepten ek bir ücret talep edebilir , kullanabileceğiniz sağlayıcıların seçimini sınırlayın ve / veya hizmetlere erişmek için bir uzmanı görmek üzere yönlendirmek gibi farklı kurallar uygulayın. Medicare Avantaj Planı için Medicare Parts A ve B için ödediğiniz primlerle aynı primi ödemeniz gerekir.

Medicare Ek Sigorta (“Medigap Sigorta”)

Medigap, Medicare ile sağlayıcı arasında kararlaştırılan ücretler ile söz konusu kesintiler, ödemeler ve parasal teminattan sonra Medicare tarafından gerçekten ödenen tutar arasındaki farkları (“boşluklar”) ödemeyi amaçlamaktadır. Medicare tüm Medigap sigortacılarını onaylar ve farklı sigorta şirketlerinin planlarının maliyetle kolayca karşılaştırılabilmesi için sunulabilecek minimum faydaları belirler..

Farkın% 100'ünün karşılanmadığı durumlarda Medicare, sigorta şirketinin sigorta kapsamındaki kişinin yükümlü olabileceği cepten maksimum masrafları sınırlamasını gerektirir. Medigap Insurance, Medicare tarafından sağlanmaz ve programın bir masrafı değildir; bunun yerine, tamamen sigortacı ve sigortalılar tarafından karşılanır.

Önerilen Cumhuriyetçi ve Demokratik Çözümler

Mantıken, Medicare'in mali krizinin çözümü, programa gelirlerin artması, maliyetlerin azaltılması, sunulan hizmetlerin daralması veya üçünün bir kombinasyonundan gelecektir. Değişiklik olmadan, çoğu uzman Medicare programının 2024 veya daha önce iflas edeceğine inanıyor.

Hem taraflar hem de Başkan adayları, mevcut Medicare yararlanıcılarının veya gelecek 10 yıl içinde Medicare almaya hak kazanacak olanların etkilenmesi durumunda meydana gelmesi muhtemel siyasi düşüşleri tanıyarak, Medicare programlarında yalnızca yaşın altındakileri etkileyecek değişiklikler önerdiler Bununla birlikte, hiçbir parti, seçim bitene ve kazanan ilan edilene kadar belirsiz kalmayı tercih ederek, önerilen çözümlerinin ayrıntılarını sunmamıştır. Bu arada aktüeryal uzmanlar projesi, hastanenin bakımına odaklanan programın A bölümünün 2016-2024 yılları arasında mevcut finansmanı altında iflas edeceğini düşünüyor.

Cumhuriyet Platformu ve Konumu

Basitçe ifade etmek gerekirse, Cumhuriyetçiler kademeli olarak mevcut kamu tanımlı fayda programının yerine, yaşlılara kendi başlarına özel sağlık sigortası satın almak için sabit miktarda para sağlanacağı tanımlanmış bir katkı programı ile yer değiştireceklerdir. Bu öneri, serbest pazarın - sigortalılar arasında yaşlıların primleri için rekabetin - doktorlara ve diğer sağlayıcılara erişimin yüksek kalmasını sağlarken bakım maliyetlerini mevcut sistemden daha etkili bir şekilde düşüreceği inancına dayanmaktadır..

Plan, kongre üyeleri, senatörler ve diğer Federal Hükümet çalışanları için mevcut sağlık sigortası olan Federal Çalışan Sağlığı Fayda Programı'na (FEHP) benzer şekilde tasarlanmıştır. Cumhuriyetçiler, tıbbi kötüye kullanım zararlarının sınırlandırılmasını ve devlet politikalarında sigorta poliçelerinin satışına izin verilmesini içeren sağlık hizmetleri önerilerinin genel olarak ülkedeki sağlık bakım maliyetlerini düşüreceğini ve Medicare maliyetlerinin de düşeceğini söylüyor.

Cumhuriyetçiler Medicare'in uygunluk yaşını 65 yaşından 67 yaşına çıkarmayı da önerdi. Belirli sigorta yardımları, primler veya Federal Hükümet tarafından sağlanacak primlerin yüzdesi hakkında ayrıntılar kamuya açıklanmamıştır.

Bununla birlikte, planın ana ilkeleri aşağıdaki gibi görünmektedir:

• Kayıtlı olanlar hala Medicare garantisine sahip olacaklardı. Başka bir deyişle, özel bir sigorta poliçesini kabul etmek yerine geleneksel Medicare programına kaydolmayı seçebilirler..
• Programdaki sigorta şirketleri, Medicare'in sağladığı ile aynı veya daha büyük faydaları kapsamalıdır..
• Yaşlılar, en düşük ikinci teklif sahibinin tahsil ettiği prim tutarına eşit olarak prim desteği veya devlet yardımı alabilirler, bu da her bir kıdemli için “uygun fiyat” ın, öznel mesele.
• Premium destek seviyesi her yıl güncellenecektir. Başkan adayı Mitt Romney, 9 Eylül 2012 tarihli “Face The Nation” röportajında, gelecekteki Medicare sübvansiyonlarının en ucuz ikinci sigortanın maliyetine ayak uyduracak kadar büyüyeceğini belirtti. Muhtemelen, Amerikalılara sağlanan teminat en azından şu anda mevcut Medicare programında mevcut olan teminat kadar geniş olacaktır..

eleştiri
Soldaki eleştirmenler, bu yaklaşımın gelecekteki maliyet artış riskini ödeyemeyecek Medicare yararlanıcılarına kaydıracağını ileri sürüyorlar. Kâr amaçlı sigorta şirketlerinin genel sağlık sigortasındaki sağlayıcı maliyetlerini azaltmada etkili olmadıklarını ve bu nedenle Medicare maliyetlerini kontrol etme olasılıklarının daha düşük olduğunu belirtiyorlar..

Eleştirmenlere göre net sonuç, yaşlıların sağlık hizmetini karşılayamayacakları, Medicare programı geçmeden önce etkin bir şekilde dönecekleri olacaktır. Başkan Obama, Cumhuriyetçi önerisi hakkında şunları söyledi: “Sağlık maliyetlerini düşürmemiz gerekse de, Medicare'i yaşlıları sigorta endüstrisinin insafına bırakan bir kupon programına dönüştürmek için bir bahane olmasına izin vermeyeceğim.”

Eleştirinin özü, Cumhuriyetçi yaklaşımın giderek artan tıbbi maliyetleri dizginlemek için hiçbir şey yapmaması, bunun yerine Federal Hükümetin üst düzey sağlık hizmetleri için ödeyeceği para miktarını düzeltmeye çalışmasıdır. Bu, yaşlıların gelecekte vergi sonrası gelirlerinin daha fazla ve daha fazla miktarını sağlık hizmeti için harcamak zorunda kalacak.

Öte yandan muhafazakar eleştirmenler, 55 yaşındaki ve daha yaşlı kişilerin programdan hariç tutulmasının ve hükümetin yönettiği Medicare Parts A ve B seçeneğini gelecekte sunmaya devam etmesinin, başkan yardımcısı adayı Paul'ün öngörülen maliyet tasarruflarını sulandırdığını iddia ediyor. Ryan'ın orijinal kupon programı. Sonuç olarak, Medicare Programının gelecekteki maliyetlerinde önemli bir azalma veya ülkenin mali sağlığı üzerindeki olumsuz etkisi olmayacaktır..

Demokratik Platform ve Pozisyon

Medicare'e yönelik Demokratik çözüm, Medicare harcamalarını azaltmak, Medicare gelirlerini artırmak, yeni sağlık hizmetleri yaklaşımları geliştirmek ve daha etkili bir şekilde oluşturmak için tasarlanmış bir dizi hüküm içeren Ekonomik Bakım Yasası'nın (ACA), yani “Obamacare” nin uygulanmasına dayanmaktadır. sağlık kalitesini ve maliyet etkinliğini artırmak için ödeme modelleri. Genel olarak nüfusun sağlık sigortası kapsamını artırarak, daha erken giriş ve ACA kapsamında sağlanan ücretsiz koruyucu sağlık hizmetlerine katılımları nedeniyle yaşlıların maliyetlerinin düşmesi beklenmektedir..

Demokratlar, mevcut programdaki benzer faydaları korurken, hastanelere, sigorta şirketlerine, huzurevlerine, ilaç şirketlerine ve diğer hizmet sağlayıcılara yapılan ödemeleri azaltarak Medicare maliyetlerini daha da azaltmayı önermektedir. Kongre Bütçe Ofisi, ACA'nın hastanelere ve ev sağlığı sağlayıcılarına yaptığı kesintilerin ve Medicare Advantage programının ortadan kaldırılmasının önümüzdeki on yıl içinde 716 milyar dolar tasarruf sağlayacağını tahmin ediyor. Bu kesintiler Medicare'in güven fonunun ömrünü 2024'e kadar uzatacak; Programın kendi uzmanlarının tahminlerine göre, Medicare'in yatan hasta bakımı için güven fonu 2016'da kesinti olmadan kırılacaktı.

ACA tarafından oluşturulan yeni bir Bağımsız Ödeme Danışma Kurulu'nun, cumhurbaşkanı tarafından atanan ve senatonun onayına tabi üyeleri bulunan 15 üyeli bir panelin eylemlerinden gelecekte ilave tasarruflar beklenmektedir. Bu panel, kişi başına Medicare harcamasını mevcut sağlık hizmeti maliyeti enflasyon oranının altında tutmakla görevlendirilmiştir..

eleştiri
Cumhuriyetçi muhalifler, ödemelerin düşürülmesinin sağlayıcıları programdan uzaklaştırarak yaşlılara erişimi azaltacağını ve tıbbi bakımı etkili bir şekilde rasyonize edeceğini savunuyor. Başkan yardımcısı umutlu Ryan, “Medicare'den sorumlu 15 seçilmemiş, hesaplanamayan bürokrattan oluşan bir kurulun Medicare'i mevcut yaşlılar için bakımın reddedilmesine yol açacak şekilde kesmesi gerektiğini” söyledi. Başkan adayı Romney, “ABD Başkanı seçildiyse, Obamacare'yi iptal etmek için harekete geçeceğim” sözüne “çok pahalıya mal olduğu ve vergiler ve düzenlemelerin küçük işletmelere zarar verdiğine” inanıyor.

Demokratik yaklaşımın liberal muhalifleri ACA'yı “ABD'de sağlık hizmetlerinin özelleştirilmesinde tehlikeli bir adım” olarak görüyor 2014 yılında başlayan sigorta borsaları ve özel sigorta satın almak için kamu dolar sübvansiyonu yoluyla daha fazla insanı özel sigortaya sokmak. Tek ödemeli bir sağlık sistemi olan geleneksel “benzersiz Amerikan” Medicare'in evrenselliği (65 yaş üstü herkes), idari etkinliği ve hizmet sağlayıcısını seçme özgürlüğü ile tüm sağlık sistemi için model olması gerektiğine inanıyorlar..

Son söz

Hem Cumhuriyetçiler hem de Demokratlar Medicare harcamalarındaki büyümeyi uzun vadede azaltmayı önerdi ve her ikisi de gelecekte güven fonunu genişletmek için harcamaları azaltmanın veya gelirleri artırmanın yollarını bulma sözü verdi. Bu siyasi pandering ve manevra döneminde kritik seçim oylarını almak için her iki taraf da temel seçmenlerine başvurdu.

Bununla birlikte, partili olmayan Amerikan Araştırma Enstitüsü'nün sağlık programı direktörü Marilyn Moon'un, başkan seçilen her kişi Medicare'i düzeltmek için üç seçeneğe sahip olacağını söyledi: “Ya sağlayıcılardan farklı bir şekilde kesin, yararlanıcılardan ödeme yapmasını isteyin çeşitli şekillerde daha yüksek primler alabilir veya ödemek için vergileri artırabilirsiniz. ” Dördüncü seçenek ekleyeceğim: Kapsam dahilindeki kişi sayısını ve aldıkları bakım kalitesini en üst düzeye çıkarmak için hizmetleri yeniden tahsis edin ve azaltın.

Sizce hangi yaklaşım en iyi sonucu verecektir?

(fotoğraf kredisi: Christopher Halloran)